田 英

（甘肃省金昌市第一人民医院，甘肃 金昌 737100）

临床治疗痔疮有药物、手术等方法，部分选用手术治疗的患者术后可能会发生各种并发症。而尿潴留、便秘、出血、痉挛性疼痛、肛门红肿、创面感染等都是进行了痔疮手术后的患者最易出现的并发症[1]，这些并发症的产生会在患者的生理和心理上都造成一定的阴影，影响患者日常的生活和工作，当并发症严重的时候还将对患者的生命健康造成一定的威胁。因此，临床常在术后予以患者有效的护理干预措施，以减少术后并发症的发生，常规护理干预虽然能在一定程度上减少并发症对患者生理上的不良影响，但对患者心理上效果还有待加强。优质护理是一种以患者为中心，为满足患者需求实施的护理措施，其具有系统性、积极性、一定的预见性等优点，为探寻优质护理干预在痔疮手术后患者护理中的临床应用效果，本文将在金昌市第一人民医院进行痔疮手术的76 例患者纳入研究进行观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选用随机数字表法的方式对2017 年2月-2019 年2 月期间在金昌市第一人民医院进行了痔疮手术的76 例患者进行分组研究，每组38 例患者，命名为研究组和参照组。研究组患者中男性患者为22 例、女性患者16 例；年龄区间为19-68 岁，平均年龄为（37.64±5.67）岁；病程为1～12 个月，平均病程（6.67±1.06）个月。参照组患者中男性患者为25 例、女性患者13 例；年龄区间为21-69 岁，平均年龄为（41.36±6.09）岁；病程为1～12 个月，平均病程（7.01±2.35）个月。所有患者中28 例患有肛瘘、19例患有混合痔、14 例内痔肛乳头肥大、15 例肛裂外痔。将全部患者的基本资料进行对比，无差异（P＞0.05），可行。研究在院伦理委员会的监督下进行，所选患者均已签署知情同意书，且符合手术指征；已排除伴有凝血障碍、患有恶性肿瘤以及参与其他研究的患者。

1.2 方法

分别对参照组患者和研究组患者进行常规痔疮手术护理干预和优质护理干预，其中对常规痔疮手术护理干预不进行过多赘述。优质护理干预包括：①通过健康和科学的方法在术前对患者进行排尿和排便方式的指导，让患者能够对术后排便和排尿方式的改变有心理准备并习惯[2]。②对患者的社会背景、文化程度进行简要了解，对患者和陪同的家属进行针对性的痔疮手术注意事项和相关基础知识的详细讲解。同时，为患者介绍手成功、术后并发症少的案例，增强患者治疗、康复信心，同时嘱咐患者家属经常陪同患者，以缓解患者孤独感。③嘱咐患者在术后未进行首次排尿前，减少饮水的摄入量，尽量避免尿潴留的出现。同时，酌情协助卧床患者取适当体位,如扶卧床患者略抬高上身或坐起时鼓励其身体前倾,用手加压腹部以增加腹内压。尽可能使病人以习惯姿势排尿，降低尿潴留的发生率。④术后为患者营造安静的修养环境，严格控制作息时间，并定时为患者更换体位。此外，护理人员可通过播放音乐、电影、电视等为转移患者的注意力，降低患者术后的疼痛程度[3]。⑤在患者进行首次排尿时，护理人员可进行流水声的播放或通过口哨等形式，对患者的排尿进行有效的刺激。⑥术后保持喊着肛周清洁干燥，嘱咐其休息，待患者术后病情较为稳定后，协助其平卧，顺时针对其腹部进行按摩，从脐带开始到结肠方向，15min/次，早中晚各1 次，通过按摩外来增加患者的肠道蠕动外，还可以使用热毛巾敷在患者腹部，并叮嘱患者在便后要认真的清洗肛门周围，通过药浴来减少肛门组织的疼痛、水肿、充血等症状[4]。⑦若患者出现了便秘，应指导患者进行适量的麻仁丸和蜂蜜水的服用，促进机体的排便。⑧在患者进行手术的2d 后，可摄入半流质食物，增加患者对纤维素、蔬菜、水果等的摄入，尽量选择清淡类易于消化的食物进行食用[5]。

1.3 观察指标

（1）观察全部患者对护理的满意度、护理前后焦虑（SAS）评分、疼痛（VAS）评分、生活质量（QOL）评分变化。满意度：使用院自制护理调查表让患者在出院前1d 填写，表中含有护理人员服务态度、细致度、专业度、健康知识教育完整度四项，总分100分；≥90 分为非常满意，60～79 分为满意，＜60 分为不满意；满意度=非常满意率+满意率。焦虑评分：使用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理情况，该表有睡眠、情绪、心理等共20 个主观评分项目，分界值为50 分，分数越高表示焦虑越明显。疼痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS）评价，拿一把长尺，分别在两端刻有“0”分端、“10”分端，让患者自主感受疼痛并在尺子上做好标记。生活质量评分：使用生活质量量表（QOL）评价，包含有生理健康、心理健康、社会关系以及周围环境等四个维度，总分100 分，分数越高表示患者生活质量越满意。

（2）详细记录所有患者的手术后的首次排尿时间、排便时间以及每次排便所需的时间，对这些数据进行对比分析。

（3）对两组患者术后出现的出血、尿潴留、疼痛、便秘、肛缘红肿等并发症进行记录，并进行两组对比。

1.4 统计学处理

将以上所有数据均录入统计学软件SPSS17.0中进行处理，分别用（x ±s）和百分比（%）分别表示计量资料、计数资料，对比进行t 检验或者χ2检验，若两组对比具有显著差异，则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

护理后，研究组非常满意、满意及不满意例数分别有21 例、16 例、1 例，满意度为97.37%（37/38）；参照组非常满意、满意及不满意例数分别有18例、13 例、7 例，满意度为81.58%（31/38）；研究组护理满意率高于参照组（=5.03，P＜0.05）。

2.2 两组护理前后的SAS、VAS、QOL 评分比较

两组护理前的SAS、VAS、QOL 评分比较差异并无统计学含义（P＞0.05），研究组护理后的SAS、VAS 评分低于参照组，QOL 评分高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后的SAS、VAS、QOL 评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后的SAS、VAS、QOL 评分比较（±s，分）

注：与参照组护理前比较，＊P＞0.05；与参照组护理后比较，#P＜0.05。

2.3 对两组患者手术后的排便、排尿情况的比较

通过对两组患者的首次排便、排尿时间以及患者每次排便所需的时间进行对比后发现，研究组患者的各项时间均少于参照组，且P＜0.05，差异存在统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者在术后的首次排尿、排便时间、每次排便所需时间的对比

2.4 两组患者术后并发症的发生情况对比

通过对两组患者出现并发症的情况进行对比后发现，虽然P＞0.05，差异不存在统计学含义，但研究组的各项并发症发生几率均都小于参照组，详情见表3。

表3 对两组患者在术后出现的一系列并发症的情况的比较

3 讨论

因静脉丛曲张而诱发的肛管皮肤下以及直肠末端黏膜出现的静脉团被称为痔疮[6]，分为内痔、外痔和混合痔，便血、肛周疼痛、瘙痒、肛门肿物脱出都是其主要的临床表现，痔疮的出现与人们的饮食习惯、生活习惯、排便方式以及职业的不同息息相关。当前对于痔疮的治疗主要以手术为主，碍于肛周存在大量的血管神经，导致术后患者易出现肛周水肿、尿潴留、便秘、出血、疼痛等并发症，特别是在人们日益提高的生活水平的推动下，饮食的结构和生活的方式与以往有了较大的改变，人们对高脂肪、高热量、烟酒类的摄入增多，都对痔疮的诱发提供了便利的条件。

本次研究得出，研究组护理满意率高于参照组（P＜0.05），得出这一结果的原因可能是因为术前护理人员对其进行健康知识教育，提高患者对疾病的认知以及对护理人员的信任；而之后的心理护理进一步增强患者对护理人员的信任与依赖感，护患关系和谐，所以患者对护理人员的满意度有所提升。此外，研究还得出，研究组护理后的SAS、VAS 评分低于参照组，QOL 评分高于参照组（P＜0.05），分析原因，患者术前受痔疮影响，常会有间歇便后鲜血、疼痛等症状，影响到平时的生活质量，加上患者对疾病的认知不全，所以术前会有焦虑等情况，所以两组护理前的SAS、VAS、QOL 评分比较并无显著差异。而对患者展开优质护理后，术前提前指导患者正确排尿、排便方法，术后播放电视注意患者注意力等，能够避免术后患者排尿疼痛以及切口疼痛情况。同时，对患者进行疾病健康知识教育，为患者营造安静的环境，对其进行按摩等，既能够提高其疾病知识，又能够借此缓解患者焦虑的情绪，而患者疼痛、焦虑情况得到改善，其生活质量也就会随之得到提升。

但也正是因为现代科技水平和医疗水平的提高，现代的护理模式和护理理念都在发生着转变，越来越多的医护人员对如何保证患者安全且平稳的渡过围术期的问题给予了更多关注，越来越深入探究如何提高患者在术后的恢复进展。通过此次研究可以看到，进行了优质护理干预的研究组患者的首次排尿时间、首次排便时间以及每次排便所用时间都能够明显低于进行了常规痔疮术后护理的参照组，进行统计学数据对比后发现P＜0.05，差异有统计学含义；并且在术后并发症的出现情况上来看，研究组患者表现出的数据也更加优越，均低于参照组。

所以，对经历了痔疮手术的患者而言，进行优质护理干预能够促进患者的恢复，还能够有效减少患者并发症的产生几率，减轻患者及其家庭在治疗过程中的经济压力，提高患者的生活质量。