尹一峰，罗鸣，秦蜀，张孟瑜，贺凯，夏先明

（1.西南医科大学临床医学院，四川泸州646000；2.西南医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州646000）

腹腔镜手术是近30年来发展迅速的实用外科技术，广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇产科。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术在减少出血、减少术后疼痛、缩短住院时间、加快康复、降低术后肠梗阻风险、术后粘连及盆腔粘连、减轻瘢痕形成、保护炎症免疫反应等方面优于传统开腹手术[1]。其中，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为单纯性胆囊良性疾病（胆囊结石、胆囊息肉等）首选的手术治疗措施。但是腹腔镜手术后疼痛仍然困扰着我们。引起术后疼痛的基本病理生理机制是手术切口引起的组织损伤、神经末梢的伸展和制造气腹的CO2气体对膈肌的刺激。这些因素会导致周围神经末梢和腹膜刺激，然后引起腹部或肩部疼痛[2]。在疼痛的研究中，手术创伤诱导环氧合酶2（COX-2）的表达，导致前列腺素（PG）的释放，从而敏化外周感觉感受器，产生局部痛觉过敏（外周敏化）。此外，组织损伤导致脊髓神经元中COX-2 的表达，从而导致神经元兴奋性增加，并引起继发性痛觉过敏（中枢敏化）[3-5]。而中枢敏化过程还会增加周围区域的组织损伤和术后感觉性疼痛[6]。

目前，临床上多模式镇痛已被广泛使用，用于提高患者围术期满意度并加快康复，缩短住院时间。其中，超前镇痛模式常被提及，但临床上超前镇痛的具体方式及使用药物目前并未规范。超前镇痛的概念是指在机体受到伤害性刺激前应用镇痛药，可阻止伤害性刺激传入，抑制中枢敏化效应，使术后疼痛减轻。……