彭程，臧龙军，李志强，朱红伟，陈浪，孙吉春，聂晚频，余枭

（中南大学湘雅三医院肝胆胰外科II，湖南长沙410013）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见疾病，发病率逐年升高，总体病死率为5%，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 病死率更高[1-2]。中度重症急性胰腺炎患者（moderately severe acute pancreatitis，MSAP） 和SAP患者常合并胰腺感染坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）[3-4]。更重要的是，70%～80%的SAP患者死亡因素与胰腺感染相关[5]，这是AP 治疗中比较棘手的情况，尽早清除感染灶是治疗的关键，但近年来其外科干预方式一直是个存在争议的话题。清创强度逐级递增的进阶式（step-up）策略旨在避免对机体产生“二次打击”的基础上，通过多次逐级递增的微创外科干预，降低胰腺感染坏死的负荷，已被广泛接受并应用[6-7]，多中心也报道了进阶式策略的优越性[8-11]。然而，患者的个体化特征是临床实践中不能忽视的问题[12]，进阶式策略并不能使所有患者受益，对于特定的患者，跳跃式（skip-up）策略也许更能提供救治机会[6]。本中心在2018年4月30日—2021年4月30日间共收治AP 患者315 例，其中SAP 患者48 例，SAP 合并IPN 共35 例，24 例采用进阶式策略治疗（根据病情选择外科进阶式、内镜进阶式或两者联合，19 例成功，5 例死亡），11 例采用跳跃式策略治疗（10 例成功，1 例死亡）。本文对其中5 例具有代表性的SAP 合并IPN 患者的临床特征、诊疗经过、腹部CT 影像学变化进行总结，并复习国内外文献，以期加强临床医生对该病的认识，现报告如下。

1 病例资料

患者1 女，54 岁。因上腹部持续性胀痛，伴恶心、呕吐1 d，于2020年11月26日入院，急诊CT 提示急性胰腺炎，未见胆道系统疾病，化验提示……