申鼎成，黄耿文

（中南大学湘雅医院胰腺外科，湖南长沙410008）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是最常见的消化系统疾病之一。最新统计显示，全世界每10 万人群中新发病例数为5～30 例，且近年来发病率有逐年上升的趋势[1]。约10%～20%的AP 患者将发展成坏死性胰腺炎，这其中又有近1/3 的患者会继发感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）。随着重症医学水平的提高，AP 患者早期死于器官功能衰竭的比例逐渐下降，而后期胰腺坏死积液继发感染正成为威胁患者生命最主要的原因。IPN 的总体病死率高达8%～39%，是AP 最严重的并发症之一[2]。随着治疗理念和技术的不断更新，IPN 的并发症和病死率虽有所下降，但其诊断和治疗仍极具挑战。近年来，针对IPN 的诊断、病原学特点及治疗，国内外各大中心陆续发表一批高质量临床研究论文，本文结合笔者单位的临床实践经验对这些进展做一概述。

1 IPN的诊断进展

IPN 主要包括病程早期的急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）合并感染和后期的包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）合并感染。及时准确地诊断IPN 将为后续采取针对性的治疗提供重要依据。坏死性胰腺炎患者在病程后期（起病3～4 周之后）出现反复发热、腹痛腹胀加重等临床症状或出现全身情况恶化，如器官功能不全等，是诊断IPN 的间接证据。动态监测白细胞计数、C 反应蛋白、白介素6（IL-6）以及降钙素原等炎症指标的进行性升高对IPN 的诊断具有较强的提示作用。然而，目前临床上尚无统一的评分系统或标志物能对IPN 进行早期诊断。既往，胰周坏死积液细针穿刺抽吸做病原学检查是诊断IPN 的金标准，但因其属有创性操作且假阴性率较高，故而近年来指南均不推荐常规使用。……