汪 婷 陈立平 季云晶 孙 晴 申 文△

（1 江苏省徐州医科大学麻醉学重点实验室，徐州 221004；2 徐州医科大学附属医院疼痛科，徐州 221004；3 复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科，上海 201700）

神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP) 是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起的疼痛，主要表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等特征[1]。带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 作为神经病理性疼痛的一种，是指在急性疱疹皮损愈合后疼痛仍然持续且时间超过30 天的神经病理性疼痛[2]。一项中国40 岁以上人群中的流行病学调查研究显示[3]，约29.8%的带状疱疹 (herpes zoster,HZ) 病人发展为PHN，且患病率随着年龄的增长而增加，以70 岁以上的老年人居多。多项临床研究[4～6]表明，除了长期疼痛和对日常活动的干扰，PHN 病人表现出比健康同龄人更严重的焦虑抑郁、睡眠和躯体化障碍等问题，进一步加重了社会和家庭的负担。因此，对焦虑、抑郁等心理障碍的评估和治疗是治疗PHN 的重要补充手段。

目前，PHN 的治疗方法主要包括药物治疗、微创介入治疗（神经阻滞、脉冲射频、局部注射）和物理治疗等。其中，脉冲射频 (pulsed radiofrequency,PRF) 因具有创伤小、并发症少、不毁损神经的特点广泛应用于临床，能够很好地缓解病人的疼痛程度，改善情绪，具有较好的远期效果。然而目前有关PRF 治疗PHN 的研究中大多是通过PRF 缓解疼痛的同时间接改善情绪和睡眠问题，缺乏对PHN病人焦虑抑郁情绪和睡眠的直接有针对性的干预治疗。心理因素的改善可能与PHN 发展和慢性化风险的降低有关。度洛西汀作为抗抑郁药的一种，通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取，达到改善抑郁的作用，有研究[7]显示度洛西汀对伴焦虑症状的抑郁症病人疗效要优于非焦虑抑郁症病人。……