南京鼓楼医院可信电子病案管理系统的设计与实现

2021-10-13刘晓娇鲍瀛

中国医疗设备 2021年9期

刘晓娇，鲍瀛

南京鼓楼医院计算机中心，江苏南京 210008

引言

随着医疗体制改革的逐步深入以及医疗信息技术的高速发展，电子病历（Electronic Medical Record，EMR）作为电子化管理个人终身健康状况和医疗保健行为的信息媒介已经成为医院日常医疗服务的核心[1]，而随着医院信息化建设的逐步推进，医院的无纸化建设也越来越受到重视。2009年中办、国办联合印发了《电子文件管理暂行办法》[2]，随后江苏省委办公厅发布了相关文件[3]，国家对电子病历系统功能应用水平分级评价的工作也在逐步深入，电子病历无纸化归档已经成为大趋势。

南京鼓楼医院作为一所集医教研于一体的大型综合性三级甲等医院，医护人员工作中产生的各类医疗文书，其复杂性与重要性不言而喻。同时随着人们法律意识的不断增强，一旦发生医疗纠纷，公检法或者交通事故部门等对医疗记录进行取证[4]，不仅需查看纸质病历，更需查看电子病历的修改痕迹或是否符合安全需求。传统病历的纸质存放方式不仅耗费医院空间和成本，其电子存储的数据更有可能在产生、存储、传输及再利用的过程中，被破坏、丢失或者篡改[5]。由此可见，全面推行无纸化，是医院信息化建设的重中之重，可降低医院运营成本，提高医院运行效率，增强电子病历的安全性，提高医护人员的工作效率，为医院更好地实施医改政策提供坚实的基础[6]。