李文生

颅脑损伤是神经外科的一种常见疾病,伴随我国社会经济快速发展,城镇化过程加速,人民生活水平日益提高,截至2020 年6 月,我国机动车保有量达3.4 亿辆,交通事故是导致颅脑损伤的主要原因之一,因而颅脑损伤的发生率逐年升高［1,2］。而交通事故所引发的颅脑损伤患者若未获得及时、有效的急救,会导致严重并发症,严重危及患者的生命安全［3］。颅脑损伤后发生的颅内血肿为一种动态的发展过程,需要密切关注患者的情况［4］。美国科学家French 于1977 年首次提出“外伤性迟发性颅内血肿”这一概念,该疾病的发病率、死亡率一直居高不下,严重影响患者预后［5,6］。本研究通过对2019 年10 月～2020 年9 月间本院急诊收治的40 例颅脑损伤患者行颅内血肿清除术,收集全部患者的临床资料,分析迟发性颅内血肿的影响因素,以期为临床上治疗迟发性颅内血肿、改善患者预后提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年9 月间本院急诊收治的40 例颅脑损伤患者为研究对象,纳入标准［8,9］：①脑部CT 或核磁共振检查结果显示颅内脑部损伤；②患者因颅内血肿或者挫裂接受颅内血肿清除术；③患者的基本资料比较完整。排除标准：①颅内肿瘤行开颅手术后发生的血肿；②颅脑损伤并未进行开颅手术而发生的血肿。全部患者均接受颅内血肿清除术,其中男31 例,女9 例；年龄16～75 岁,平均年龄(42.1±11.0)岁。患者受伤的原因如下：30 例患者为车祸伤,4 例患者为暴力击伤,4 例患者为高空坠落伤,2 例患者为其他原因。根据手术后是否发生血肿,以发生迟发性颅内血肿患者为研究组,以未发生迟发性颅内血肿患者为对照组,每组20 例。

1.2 方法 首先,本研究整理纳入研究的40 例颅脑损伤患者的临床资料,包括患者的受伤机制(加速性,减速性)；首次行CT 检查时间；患者的颅脑损伤程度［格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,轻度：13～15 分；中度：9～12 分；重度：3～8 分］；颅脑损伤情况(开放性损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤)；血肿量；血肿位置(硬膜上、硬膜下、脑内)；血糖；血压(收缩压、舒张压)；凝血指标(PLT、TT、PT、APTT、FIB)；入院至手术的时间；去骨瓣减压术与否。分析颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；多因素行Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的单因素分析 经单因素分析显示,研究组患者颅脑损伤程度较对照组严重,颅骨骨折占比、脑挫裂伤占比、硬膜上血肿发生率、血糖、舒张压、TT、PT、APTT、入院至手术的时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的单因素分析［n(%),］

表1 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的单因素分析［n(%),］

续表1

2.2 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的多因素分析 以重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、硬膜上血肿、血糖、舒张压、TT、PT、APTT、入院至手术的时间作为自变量,以术后迟发性颅内血肿(是=1,否=0)为因变量进行非条件多因素Logistic 回归分析。结果显示,重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤及TT 是颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿的多因素分析

3 讨论

迟发性颅内血肿是颅脑损伤患者常见的影响患者预后的并发症,文献显示该并发症死亡率及术后的发病率较高。结合本院急诊收治的40 例颅脑损伤患者来看并对其预后予以分析,术后发生颅内血肿的几率较大,和相关文献发表数据一致［7］。本研究通过对患者术后迟发性颅内血肿的影响因素予以统计分析,以期为临床预后提供依据。

本研究结果显示,经单因素分析显示,研究组患者颅脑损伤程度较对照组严重,颅骨骨折占比80.0%、脑挫裂伤占比65.0%、硬膜上血肿发生率80.0%、血糖(12.51±4.04)mmol/L、舒 张 压(87±21)mm Hg、TT(18.78±2.81)s、PT(10.15±1.01)s、APTT(34.27±10.44)s、入院至手术的时间(6.62±2.81)h 与对照组的50.0%、30.0%、35.0%、(9.06±3.31)mmol/L、(71±13)mm Hg、(13.26±2.09)s、(9.18±0.93)s、(26.42±9.93)s、(17.24±6.78)h 比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤及TT 是颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素(P<0.05)。表明上述因素的出现极易引发迟发性颅内血肿,这与相关研究的结果基本一致［8-10］。研究组患者重度颅脑损伤明显高于对照组,可能对应接受去骨瓣减压术的比例也较高,可以认为去骨瓣减压术可能会引起颅内血肿,其发病机制主要是与“压力填塞”机制减退相关,由于自我保护机制消失而进一步导致颅内血肿的发生。有研究显示,脑挫裂伤为迟发性颅内血肿发生病变的重要基础［11-13］。而TT 延长则表明体内纤溶系统处于激活状态,而迟发性颅内血肿患者多存在继发性纤溶过程［14,15］。

综上所述,颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿与其损伤类型、损伤程度、血肿位置、血糖、血压、凝血指标、入院至手术时间等多个因素相关,而重度颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤以及TT 是颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素。