广东财经大学华商学院 邓紫琪，陈晓清，李雯雅

一、医养结合服务模式基本情况

众所周知，近些年来珠三角地区的经济快速发展，但珠三角地区的老龄化程度越来越严重，养老压力也越来越大，江三角地区将很快进入深度老龄化社会。随着65岁以上老年人口比例的增加，珠江三角洲地区城市的老龄化率显著上升。结合珠江三角洲地区的人口老龄化状况，可将人口老龄化水平分为三个梯度：7%至10%被认为是低人口老龄化阶段。10%至12%的中度人口老龄化阶段，超过12%，则被认为是高度人口老龄化阶段。九个城市中有三个已经进入老龄化社会。其中，广州市2015年的老龄化率为7.9%，处于低人口老龄化阶段。具体程度见图1。

图1 调研地区人口老龄化程度

二、医养结合模式的功能定位

（一）调研背景

1.社区内部的养老模式

即传统观念下普遍接受的居家养老模式。家里、社区为自己熟悉的生活场所，长者可在充满人情温度的环境中安享晚年，享受与子女的天伦之乐，一定程度上能够缓解社会整体的养老压力，同时也能提升家庭代际间沟通的幸福感。但面对越来越快的生活节奏以及越来越重的生活工作压力，年轻人难以同时顾及到老年人物质上和精神上的需求。因此，居家养老模式在养老模式中占的比重将有所降低

2.养老机构的养老模式

以养老院为基点，进行医养结合模式研究。珠三角地区的养老模式在经历一段较长时间的改革发展后，逐渐使得以养老院为中心的养老机构走入大家眼中，成为老年人选择养老地点时必不可少的方案之一；近年来，养老院的养老环境不断发展、不断改善，有更多的老年人选择了以养老院为基点的养老模式。当前珠三角地区养老机构提供养老床位、建设医养结合一条龙服务模式的能力大幅提升，传统养老院模式单一、专业人员不足、资金短缺的问题都在逐渐发展壮大的以养老院为中心的养老机构中得到解决。具体表示见图2。

图2 医养结合模式

（二）模式介绍

“互联网+”背景下的医养结合模式主要是以医疗数据信息为支撑，将线上和线下的医疗养老信息进行一体化融合。该模式致力于依托互联网平台，在养老服务行业引入“医养结合”理念，进一步扩展当代老年人的医疗养老服务空间，同时以大数据为依托深化个性化服务内容，为老年人群体构建出集医疗、养老为一体的信息化服务模式。

通过双线结合的方式，老年群体可以享受远程专家会诊、居家养老服务、特殊医疗监护等服务，通过一体化的信息服务从整体上提升了当代老年人医疗养老服务的舒适性与便捷性，因地制宜加快推进智慧养老模式建设。

（三）面向对象

主要针对东莞、惠州、江门、广州四个地区中的各个社区、养老院、乡镇中的中老年人群。

三、医养结合模式实践中存在的问题

（一）政治因素

民政部、国家发展改革委于2016年发布的《民政事业发展第十三个五年规划》中明确指出“重点发展医养结合型养老机构，增加护养型、医护型养老床位，提高养老服务的有效供给。”

目前，我国的医疗卫生工作主要由对口卫生健康部门管理，养老事项归民政部门管理，相关财政事项需要对应的各级财政部门提供支持，但由于不同的老年群体所需的医养政策不同，各部门在政策落实和实行方面很难做到步调一致，在医疗社保和养老服务的管理中经常会出现多头管理的现象，在服务协调管理上出现明显的多头领导现象，使得监管困难，这就造成了一些医疗养老机构的具体化信息不完善、服务受限等问题。虽然一些地区的信息化覆盖度已经得到了提升，但由于相关机构人力和技术的限制，使得医疗养老信息系统没有得到进一步的完善，再加之部门和部门之间信息不对称，一些关键的数据无法实现及时共享，导致了一些养老资源和医疗资源被浪费。

（二）经济因素

医养结合定位一般在中高层次，针对的是养老金充足、有一定社会地位或赡养人经济条件较好的老年群体，潜在消费群体有限。

第一，我国目前还属于发展中国家，收入水平还存在较大差距，老年群体基本失去创收能力，可支配收入减少，能消费中高层次养老机构的家庭基数并不大。

第二，老年人群收入来源除储蓄养老金、赡养费外，另一部分是社会养老保险金。而目前我国养老保险金仅能支付其基本生活支出。智慧医疗产业目前还处于发展阶段，智能助老设备、可穿戴设备价格较高，开展医养结合的这一老年人群消费群体接受能力有限。

（三）社会因素

1.思想观念

传统观念下“养儿防老”思想根深蒂固，老年人群体普遍对居家养老模式最为接受，对购买社会养老服务还不太能接受，认知度普遍较低，抱有怀疑的态度。

2.人文因素

机构养老作为“医养结合”的具体体现之一，其自身在珠三角地区发展历史较短，机构体系不够完善，并且公立养老机构费用高、床位不足，还有以往大众媒体的负面报道，这都对医养结合新模式在珠三角地区的推进带来一定难度。

3.技术因素

在互联网大背景时代下，“医养结合”服务模式存在着数据信息统计缺乏统一规范标准的弊端，在社会中存在各式各样的养老机构，且其各部门数据使用标准不统一，在一定程度上也剥离了医疗和养老二者之间应紧密结合的关系。应医养结合实践中，容易出现基础信息重复录入且录入混乱的现象，会加大各单位的工作量，无法保证医养结合服务模式的高效开展。大数据时代下，信息资源实现共享过泛容易造成监管困难，而技术上的漏洞会加大老年人基础信息泄漏的风险，从而使得在大数据时代下的“医养结合”服务模式遇上障碍。

四、基于调研情况对该模式的建议

（一）政策优势的寻求

应当进一步强化相关的医保体制建设，完善医养结合定点机构的设立，从多层面优化医疗和养老服务。例如可以采用“公建民营”的模式，为进一步优化养老环境、提升医疗服务水平提供政策化的支撑。在推进数字化医养结合改革的同时，相关部门应当协同社会企业其中包括一些慈善机构、福利组织、爱心企业等，加强医养结合的监督体制建设，真正让当代的老年人能够享受“互联网+”的数字化服务、体验智慧养老和智慧医疗的便利，从各个生活层面提升老年人的幸福指数。在强化医养结合建设体制的过程中，各部门要注重相关养老体系的建设与完善，将医养结合的工作绩效纳入到相关部门的日常绩效考核中去，将医养结合的相关工作具体化、常态化，进行有效的工作任务细化部署，抓好相关部门的工作落实情况。在强化监督体制的同时，要鼓励各行各业进行绩效评价，保证数字化“医养结合”模式的有效。具体内容见图3。

图3 医保体制建设

（二）差异化定位，打造地方特色（以广东地区为例）

1.一、二线城市及新一线城市

惠州：政府通过体制机制改革、面向社会运营等方式，提出建设15分钟居家养老服务圈，惠州市惠城区中的老旧小区已有试点。此举在于通过提供一系列集休闲、娱乐、学习生活于一体的综合性长者服务设施，让社区长者在家门前享受现代化的养老服务。再者，一二线城市聚集着大量的高收入群体，其养老市场更具挖掘潜力，养老群体对精神文化的需求可能更高，“长者公寓”“长者之家”“健康之家”等健康养老住宅也将成为一二线城市养老文化产业的趋势所向。

东莞：作为新一线城市，东莞具有更大的发展潜力，再加上政府的惠民经济政策吸引大量外来人口涌入，东莞的GDP和多个省会城市不相上下，“五保”老人群体亦逐渐减少，养老产业迎来光明。早前东莞市政府印发了《加快推进养老服务体系建设高质量发展三年行动计划(2020-2022年)》的通知，更是为养老产业的发展打下了一支强心针。为满足当地户籍老人有偿托养服务等个性化需求，政府通过完善公立养老机构收费标准、将物业服务融入养老服务、多方措施激励养老护理员苦练技能等形式全面推进养老服务体系高质量发展。

除此之外还有不少民营企业看准养老产业的发展苗头，推出“平安铃”等智慧养老系统项目，着力联手医院和其他养老机构，为实现医养结合的养老服务模式添砖加瓦。

2.三四线城市

江门作为全国第一大侨乡，具备优越的自然资源和毗邻港澳的地理位置，2017年市政府关于养老机构落实“医养结合”工作安排中，提到江门市可以充分发挥当地的环境优势，开发乡村休闲养老模式项目，鼓励和引导旅游业加入乡村养老产业，为新时代下珠三角地区甚至粤港澳大湾区不断增加的养老需求增添新活力新动力。

3.提高养老服务质量，打造养老产业链

提高养老服务质量的重中之重在于加强医疗人才队伍建设，从提升“医养结合”软实力开始，打造新一流优质队伍。可以社区工作人员为基点，吸收专业人才，通过一级医院等定点机构对引进的人才队伍进行专业化培训，实现对在职人员定向培训、定向考核，从而提升人才队伍质量。在智慧医疗模式下，各个社区、养老院要不断提高机构硬实力，结合不断提升的软实力，从而不断满足“医养结合”发展模式的需要。另外一方面，针对传统养老机构中护理人员存在的学历低、素质不高等问题，各个机构应予以重视，通过完善的考核培训机制提升其服务质量与素质水平、提高养老服务质量，打造养老产业链，促进“互联网医养结合”模式的发展。