王薇薇

摘要：目的 研究在直肠癌根治术中使用硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床价值。方法 2020年1月～2020年5月，选择64例我院就诊的需行直肠癌根治术的患者，随机分为A组、B组（n=32例），B组选择常规气管插管全身麻醉。A组选择硬膜外麻醉，对比临床指征及不良反应情况。结果 A组不良反应发生率6.25%，远低于B组25.00%，数据差异明显（P<0.05）。A组临床指征均优于B组，差异明显（P<0.05）。结论 针对行直肠癌根治术实施硬膜外麻醉，麻醉效果显著，而且具有一定的安全性，相较于常规的气管插管全身麻醉来看，效果更佳，值得临床推广应用。

关键词：硬膜外麻醉;全身麻醉;直肠癌根治术

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-018-01

很多直肠癌患者会出现营养不良症状，同时脏器功能也会发生一定程度的衰退。在手术过程中，选择全身麻醉时，很可能导致机体出现严重的应激反应，从而使脏器损伤进一步加重[1]。在本文研究中，重点对直肠癌手术患者的麻醉方式展开深入研究，分析不同麻醉方式对于手术效果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年1月～2020年5月，纳入我院需行直肠癌根治术的患者64例，以随机方式分为A、B组。A组男女例数之比为5：3，年龄27～65岁，平均（48.34±7.56）岁;B组男女例数之比为19：13，年龄25～67岁，平均（48.34±7.48）岁。比较AB组列举性别、年龄资料，无差异有可比性（P>0.05）。

1.2方法

B组选择常规气管插管全身麻醉。A组选择硬膜外麻醉，在手术前30分钟，肌注0.5mg阿托品以及100mg鲁米那。为患者建立静脉通路，连接监护仪，于L2～L3间隙硬膜外麻醉，穿刺成功后，予以2.0%的5ml利多卡因注射，控制麻醉平面维持在T6水平，术中每50分钟追加6～8ml。硬膜外麻醉取消后，静注米达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴安0.1mg/kg，行麻醉诱导，患者气管插管后行间歇式正压通气，静脉泵入瑞芬太尼0.2 ug/ （ kg- min），丙泊酚2～4 mg/ （ kg· min），采用维库溴铵维持麻醉。

1.3观察指标

（1）对比AB组不良反应发生情况。具体为：胃肠道反应、心动过缓、呼吸抑制[2]。

（2）AB组临床指征包括：气管拔管、自主呼吸恢复、意识清醒时间（min）[3]。

1.4统计学分析

以SPSS26.0處理，不良反应发生情况以[n（%）]表示，行检验;临床指征以（）表示，行t检验。P<0.05时有统计学意义。

2、结果

2.1不良反应发生情况对比

下见表1，A组不良反应发生率6.25%，远低于B组25.00%，数据差异明显（P<0.05）。

2.2临床指征对比

A组临床指征均优于B组，差异明显（P<0.05）。下见表2。

3、讨论

近年来，随着医学水平不断发展，针对直肠癌的手术正在日渐推广，其中以直肠癌根治术为例，能够有效控制患者病情进一步进展，更能彻底切除病灶，有效延长患者的有效生存期。不过在手术实施期间，合理的麻醉方式至关重要。在直肠癌根治术中，主要以全麻为主，这一麻醉方式可以广泛抑制中枢神经，然而随着临床研究不断进展，很多研究学者发现，在选择全身麻醉时，虽然具有较多优势，但是考虑到使用药物剂量较大，再加上直肠癌患者本身机体水平较差[4]。因此，麻醉期间很可能使他们出现呼吸抑制或者延长苏醒时间;另外，在手术过程中也需要建立气腹，如果患者的胸腔及腹腔压力上升时，静脉回流会受到阻碍，进一步也会诱发心输出量减少;而且在手术过程中，由于机体应激反应增加，也会导致心脏交感活动增加，使得血压水平等指标上升，甚至也会引起高碳酸血症等并发症，对疗效造成极大影响。

在本文研究中，A组不良反应发生率6.25%，远低于B组25.00%，数据差异明显（P<0.05）。A组临床指征均优于B组，差异明显（P<0.05）。具体分析为：选择硬膜外麻醉时，主要通过将局部麻醉药物注入患者硬膜外腔大道，从而对脊神经根起到阻滞的作用;与此同时，也可以对其支配区域进行麻醉。这一方式主要通过加强迷走神经兴奋并阻滞交感神经，从而达到麻醉的效果[5]。在应用过程中，可以有效减少手术中使用的麻醉药物剂量，并有效缩短术后患者的恢复时间，从而能够加快药物在人体内的新陈代谢速度，降低术后患者易出现的诸多不良反应。

从整体应用来看，不但麻醉效果较高，而且具有一定的安全性，相较于常规的气管插管全身麻醉来看，效果更为显著，这与本次研究中的结果相一致。

参考文献：

[1]杨玲，张春梅，刘佳，等.全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术患者循环功能，血清S100β蛋白水平和认知功能的影响[J].实用癌症杂志，2020，v.35;No.218（05）：141-144.

[2]马松梅，孔莉，方传奇.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年结直肠癌根治术患者组织灌注及肠道屏障的影响[J].中华老年医学杂志，2021，40（01）：102-106.

[3]马龙，侯俊德，王志刚，等.硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能及应激反应的影响[J].广西医科大学学报，2018，v.35（08）：42-45.

[4]肖俊，张洁.全身麻醉联合硬膜外麻醉对结直肠癌患者脑肠肽，肠屏障功能及氧化应激反应的影响[J].实用临床医药杂志，2020，v.24（08）：63-67.

[5]齐英军，冯英博.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用效果及对应激反应的影响[J].癌症进展，2020，v.18（19）：78-80.