张永志

摘要：目的：探讨左卡尼汀对维持性血透患者血压及肌肉痉挛的影响。方法：选取在我院血透室维持性血液透析患者63例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。两组均采用常规治疗方法，包括饮食控制，透析充分，血压血糖控制等。观察组每周1次，透析结束后静脉注射左卡尼汀针1g配合生理盐水5ml，对照组每周1次，透析结束后静脉注射生理盐水5ml，疗程5个月。5个月后观察两组在透析过程中低血压及肌肉痉挛发生率。结果：观察组治疗后的低血压发生率为6.5%，低于治疗前的22.6%，治疗后肌肉痉挛发生率分别为3.2%，低于治疗前的18.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：每周血液透析后给予静脉补充左卡尼汀可降低血液透析患者低血压和肌肉痉挛发生率。

【中图分类号】R457             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-054-01

在血液透析中，低血压及肌肉痉挛是常见的并发症，既往研究大多关注不同治疗模式对患者血压及肌肉痉挛的影响。本研究旨在观察左卡尼汀对透析中血压及肌肉痉挛影响，现报告如下：

1对象和方法

1.1研究对象 从本院血透室选取符合条件者63例，其中原发病为慢性肾小球肾炎45例，糖尿病肾病13例，多囊肾2例，高血压3例。入选标准：规律血透3个月以上，无顽固性高血压，无严重的钙磷代谢紊乱，无严重甲状旁腺功能亢进，血糖血压控制相对良好，透析间期水分增加控制在体重5%左右。

1.2分组 观察组男19例，女13例，年龄26～76岁，平均45±16岁，血透时间12～68个月，每周透析2～3次，每次4小时。对照组男18例，女13例，年龄32～70岁，平均年龄48±14岁，血透时间10～38个月，每周透析2～3次，每次4小时。两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、透析方式、透析剂量及血肌酐（SCr）水平、血清白蛋白（Alb）水平等方面差异均无显著性。

1.3治疗方法 两组均采用常规治疗方法，包括饮食控制，透析充分，血压血糖控制等。观察组每周1次，透析结束后静脉注射左卡尼汀针1g配合生理盐水5ml，对照组每周1次，透析结束后静脉注射生理盐水5ml，疗程5个月。

1.4疗效观察  5个月后观察两组在透析过程中低血压及肌肉痉挛发生率。

1.5统计学分析  统计学方法数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1  两组透析前后收缩压（mmhg）变化见表1。

两组治疗前后与透析前后收缩血压变化比较，t值在0.2100-0.2501之间，P>0.05。

2.2  两组的低血压与肌肉痉挛发生率（%）比较，对照组治疗前后的低血压发生率分别为25.1%，28.7%，P>0.05，无显著性差异，肌肉痉挛发生率分别为18.8%，18.1%，P>0.05， 无显著性差异。观察组治疗前后的低血压发生率分别为22.6%，6.5%，肌肉痉挛发生率分别为18.8%，3.2%。观察组治疗前后低血压与肌肉痉挛发生率比较，X2值分别为3.9061，3.1542，P<0.05。

3 讨论

症状性低血压是透析中主要并发症之一， 发生率20%～40%， 典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗， 重者可出现面色苍白、神志不清。患者也可出现低血压的早期表现， 如打呵欠、后背发酸等。低血压多发生在透析中后期， 多由于脱水速度过快， 脱水总量过多， 有效血容量减少或血管壁反应性低下引起。透析中低血压可导致患者因输入高渗糖或高渗盐溶液而出现容量负荷过重， 或提前结束透析， 严重者甚至危及生命。而肌肉痉挛在维持性血液透析患者中也较常见， 特别容易发生于单位时间内除水较多和老年患者， 多出现在透析的中后期，表现为肌肉痉挛性疼痛， 以下肢多见， 少数发生在腹部， 一般持续10分钟， 患者可有焦虑、出汗、血压轻度升高等伴随症状。

肉碱（左卡尼汀）主要存在于动物组织中，是一种氨基酸衍生物，在肝和肾中由赖氨酸和蛋氨酸合成，并进入体循环。左卡尼汀其主要来源是食物摄取，动物性食品中的含量很高，如肉类和乳制品，生物利用度为54%～87%，故一般不会缺乏。人体细胞内的甘油三酯被利用之前由脂酶水解而产生脂肪酸，脂肪酸的活化在细胞液中进行，而催化脂肪酸氧化的酶系存在于线粒体的基质内，因此活化的脂酰CoA必须进入线粒体内才能代谢。脂酰CoA进入线粒体需肉碱转运。在线粒体内膜两侧有肉碱脂酰转移酶Ⅰ和Ⅱ，它们是同工酶，共同促进脂酰CoA的转运[1]。位于线粒体内膜外的酶Ⅰ促进脂酰CoA转化为脂酰肉碱，后者通过线粒体内膜上的载体转运进入膜内侧，在酶Ⅱ的作用下转变为脂酰CoA并释放出肉碱。血液透析患者由于饮食摄入肉碱减少，肾脏合成降低等综合因素影响，而出现肉碱代谢异常，又因透析消耗而出现肉碱缺乏，进而引起一系列的临床表现[2]。

有研究显示，尿毒症血透患者血浆FC浓度明显低于正常人和保守治疗者，一次血透血浆FC浓度可下降70%[3]，说明透析丢失是血透患者肉碱缺乏的主要原因。量研究发现，对该人群补充肉碱可改善脂质代谢、蛋白质营养、抗氧化状态和促红素抵抗[4]。有研究显示每周血液透析后给予左卡尼汀可明显提高患者的血浆FC浓度， 改善血液透析并发症[5 ]，如低血压、肌肉痉挛等。而我们的研究结果也证实了以上观点。

4 结论

每周血液透析后给予静脉补充左卡尼汀可降低血液透析患者低血压和肌肉痉挛发生率。本研究也有局限性，观察病例相对较少，尚需高质量、大样本临床研究进一步加以证实。

参考文献：

[1]张晓洁.卡尼汀的生物学作用及在血液透析患者中的临床应用.中国新药杂志，2003，12（4）：257.

[2]解汝娟.尿毒症患者血清瘦素水平的临床研究.中国血液净化，2004，1（3）：27.

[3]徐洪实.尿毒症血液透析患者的卡尼汀缺乏以及左卡尼汀的补充治疗作用.新医学，1999，30（8）：447.

[4]季大玺.左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者肉碱缺乏症的临床研究.中华肾脏病杂志，1999，15（3）：184.

[5]徐洪实， 梅长林， 顾书华， 等1 左旋卡尼汀对血液透析肉碱缺乏症的治疗作用1 肾脏病与透析肾移植杂志， 1998， 7 （3） ： 24922521