高洪光

摘要：目的 观察地佐辛在快通道鼻内窥镜手术麻醉后期的应用疗效分析。方法 选取2019年8月～2020年8月来我院行快通道鼻内窥镜手术的50例患者予以分析，随机分成两组，对照组（n=25）麻醉诱导前静注氟比洛芬酯，研究组（n=25）麻醉诱导前静注地佐辛。对比两组拔管后1min、3min、5min的SAS评分及拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h的NRS 评分。结果 研究组拔管后SAS评分、拔管后NRS 评分均明显优于对照组（P<0.05），两组指标具有显著差异。结论 地佐辛应用于快通道鼻内窥镜手术的术后镇痛、镇定有较高的临床疗效，能够有效减少不良反应，具有临床推广价值。

关键词： 地佐辛;鼻内窥镜手术;临床;麻醉

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-012-01

鼻中隔偏曲、鼻息肉是临床耳鼻喉科最为常见的疾病，尤其鼻中隔偏曲的临床发病率近年来有明显上升趋势[1]，研究认为，该疾病和先天发育、外伤等有关，病情严重者会对鼻腔鼻窦引流造成不利影响，主要表现为鼻塞、头疼等症状，手术治疗是根本性治疗手段。随着医疗影像学的发展，鼻内窥镜的优越性已经得到的一致公认，能够明显改善患者生存状态。然而，因术后鼻腔需进行填塞工作，会对患者造成不同程度疼痛感，如何选择麻醉诱导药物，缓解患者术后不适症状、缩短疼痛时间，是目前麻醉医师研究的主要问题。本人于2019年8月至2020年8月，对来我院行快通道鼻内窥镜手术的患者给予地佐辛麻醉，术后疗效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年8月～2020年8月来我院行快通道鼻内窥镜手术的43例患者予以分析，其中研究组男15例，女10例，年龄22～57岁（平均年龄34.7±6.5岁），鼻窦炎5例，鼻中隔偏曲10例，鼻息肉10例。对照组男13例，女12例，年龄20～59岁（平均年龄35.2±6.4岁），鼻窦炎6例，鼻中隔偏曲8例，鼻息肉11例。排除标准：精神障碍、嗜烟酒、心脑血管疾病。术前医护人员与患者进行交流，以消除患者紧张心理，并将手术方式与预期效果告知患者，患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

术前1d对患者进行访视前，护理人员接受系统的访视培训，保证术前谈话质量;患者常规禁饮食，禁饮4小时、禁食8小时。进入手术室后，护理人员开放静脉通道，经外周静脉注射乳酸林格钠注射液。医师监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度。给予咪唑安定注射液0.05 mg/kg，丙泊酚乳状注射液 2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg，罗库溴铵1 mg/kg快速诱导。纯氧呼吸，直到患者机体完全松弛后，采用可视喉镜经口明视下插入气管导管，连呼吸机纯氧通气。潮气量8 ml/kg，呼吸频率14次/min，呼吸比1： 2，呼气末二氧化碳维持在40 mmHg左右。术中持续静脉泵注丙泊酚注射液5  mg/（kg·h）、鹽酸瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）麻醉。补液，并适时地改变液体和注液速率，保证血压稳定，一般浮动控制在20%左右。术后将患者推入复苏室实施复苏，喊患者名字直到苏醒，待其能够睁眼、皱眉，恢复吞咽反射后，将患者的头部离枕5min以上，拔除气管导管。给予吸氧治疗，并在复苏室观察30min，确认患者生命体征正常，护理人员再将其送回普通病房。

1.3观察指标

（1）记录两组拔管后1min、3min、5min 的镇静躁动评分（SAS）;（2）记录两组拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h的疼痛数字评定评分（NRS） 。

2.结果

2.1两组SAS评分比较

研究组拔管后1min、3min、5min SAS评分明显低于对照组，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。

2.2两组NRS评分比较

研究组拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h NRS评分明显低于对照组，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表2。

3.结论

国内外临床大量实践表明，相比于外科手术后实施治疗，预防性的镇痛控制和能够明显降低或预防有害物质进入中枢神经系统产生不利的生理学与生物效应。临床一致评价[2]，预防性的镇痛控制是一种在机体受损前有必要采取的有效的抗伤害治疗，能够预防皮肤、中枢敏化。并且，在降低敏化同时，减少患者术后痛觉过敏，降低疼痛感，缩短麻醉苏醒后的术后疼痛时间。国内临床开展的临床试验显示[3]，适宜的麻醉药物能够显著减少患者术后麻醉疼痛，并降低镇痛耗药量，明显提高患者围手术期质量。在预防性镇痛的药物使用中，地佐辛可减轻患者术后疼痛。

综上所述，目前，地佐辛已经成为临床公认的一种预防性镇痛药物，具有安全性高、镇痛明显的优势。该药不仅能够极大地缓解患者的术后疼痛感觉，因其药物作用强，能够减少其他镇痛药物的不必要使用，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]聂晓舟，邓恢伟，潘道波，等. 等效剂量地佐辛或芬太尼在鼻内窥镜手术中的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（6）：994-995，997.

[2]孙岩，林欣. 地佐辛联合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉用于鼻内窥镜手术的临床观察[J]. 广东医学，2018，39（1）：34-36.

[3]孟超，赵亚琴. 不同剂量地佐辛预防鼻道手术全身麻醉苏醒期不良反应的作用探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（12）：1389-1390.