张晓江 马彦卓 汝磊生

1 临床资料

患者 男，53岁。主因“发作性胸闷半年”于2020年8月17日收入中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院（我院）。入院前半年于快走时出现胸闷，为胸骨后憋闷感，休息后减轻，于2020年7月就诊于邯郸市第一医院。冠状动脉造影结果示：冠状动脉左前降支（left anterior descending b r a n c h，L A D）近中段慢性完全闭塞（c h r o n ic t o t a l occlusion，CTO）病变，发出粗大的第二对角支（the second diagonal branch，D2）严重狭窄伴成角。尝试开通LAD-CTO失败后，于2020年8月17日就诊于我院。否认既往高血压病、糖尿病史，吸烟20余年，20支/d。入院查体：脉搏73次/分，血压100/67 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音可，律齐，未闻及心脏杂音；双下肢不肿。心电图（图1 A）示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～V6导联ST段轻度压低。实验室检查结果（2020年8月18日）示：尿酸458 μmol/L，血常规、电解质、肌酐、肝功能、血糖、血脂、心肌酶、心肌肌钙蛋白I、凝血功能、D-二聚体大致正常。X线胸片未见异常。腹部彩超未见异常。超声心动图示：左心房前后径38 mm，左心室舒张末期前后径46 mm，右心房左右径37 mm，右心室舒张末期左右径35 mm，室间隔10 mm，左心室射血分数60%，室壁运动未见异常，心内结构未见异常。冠状动脉CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）（图2 A）示：LAD中段管腔重度狭窄，第一对角支（the first diagonal branch，D1）未见狭窄，D2近段狭窄病变，左回旋支（left circumflex branch，LCX）及右冠状动脉（right coronary artery，RCA）可见散在斑块及钙化，管腔轻中度狭窄（图2 B～C）。入院诊断：冠心病、劳力性心绞痛。治疗过程：给予口服阿司匹林100 mg、每日1次，氯吡格雷75 mg、每日1次，阿托伐他汀20 mg、每晚1次，单硝酸异山梨酯20 mg、每日2次治疗。2020年8月19日冠状动脉造影结果示：左主干未见狭窄，LAD中段以远次全闭塞，D1近段斑块浸润，D2粗大，开口狭窄99%，且极度成角（图3 A～D）；……