贾亮 程思源 孟浩宇 陈磊磊

1 临床资料

患者 男，42岁。因“间断性胸骨后疼痛半月余，加重1周”于2020年3月10日收住南京医科大学第一附属医院心血管内科。患者半个月前开始出现无明显诱因下胸骨后烧灼样疼痛，放射至咽喉部，持续数秒钟缓解。1周前症状较前明显加重，胸痛持续数十分钟，程度加重，伴牙痛，无胸闷心悸、呼吸困难、黑矇晕厥。至当地医院就诊，心电图示：广泛前壁心肌梗死可能。心肌损伤标志物示：肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）84 U/L（参考值0～25 U/L），肌钙蛋白 I 46 ng/ml（参考值0～0.2 ng/ml）。超声心动图示：节段性室壁运动障碍，左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF） 32%。为进一步诊治收入我科。既往史：否认高血压病、糖尿病、脑梗死等慢性疾病史，无手术史、无吸烟饮酒史，家族史无特殊。入院查体：体温36.5℃，血压99/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志清，精神差，颈静脉无充盈、怒张，肝颈静脉回流征（-）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音；心率70次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院诊断为：急性前壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）。入院后给予双联抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩张冠状动脉改善心肌灌注等治疗。辅助检查：高敏肌钙蛋白T 1632 ng/L（参考值0～14 ng/L），CK-MB（-），肌红蛋白（-）。入院心电图示：窦性心动过缓，ST段（Ⅰ、aVL、V1～V5）抬高，Ⅰ、aVL、V2～V4异常Q波，部分导联ST-T改变（STⅡ、Ⅲ、aVF压低≥0.05 mV，TⅡ、Ⅲ、aVF低平），室性早搏（图1）。超声心动图示： LVEF 45%，节段性室壁运动障碍（广泛前壁）。于2020年3月12日行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）＋经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。CAG示：左主干（-），左前降支开口完全闭塞，左回旋支（-），右冠状动脉（-）（图2）。于左前降支置入Gureater 3.5 mm×18 mm支架1枚。术后安返病房，予以心电监护。……