汤玮 胡荣 赵冬婧 唐学弘 程国杰 马晶

随着胸痛中心以及区域医联体的加速建设，广大医务工作者对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的认知程度越来越高，能够根据心电图典型变化初步判断并迅速做出反应，进一步达到及时再灌注治疗的目的，以降低心肌梗死患者的死亡率。但de Winter综合征有一种特殊类型心电图改变，主要表现为ST段压低及T波高尖，但其风险不亚于STEMI患者。《STEMI诊断和治疗指南（2019）》［1］指出，de Winter综合征应视为STEMI的等同心电图改变，应按照STEMI的处理原则对待。目前国内外研究多以个案报道为主，而临床上对de Winter综合征认识不够，导致大量de Winter综合征患者被漏诊，亦经常因为其ST段没有抬高而忽视其危险性。因此本研究对首都医科大学大兴教学医院收治的de Winter综合征患者的临床特征、治疗及预后进行分析，为提高de Winter综合征患者的诊断率、完善急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的救治体系提供更好的理论和实践依据。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

回顾性分析首都医科大学大兴教学医院2019年1月至2020年1月确诊为de Winter综合征的患者18例作为观察组，选取同期急性前壁STEMI患者62例作为对照组。纳入标准：（1）急性缺血性胸闷或胸痛症状发作时间≤12 h于本院门诊或急诊就诊的患者；（2）就诊后首份心电图提示为de Winter样改变或典型的急性前壁STEMI样改变；（3）同意急诊行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）及急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者。排除标准：（1）急性缺血性胸闷或胸痛症状持续时间＞12 h者；（2）不同意急诊行CAG及急诊PCI的患者；（3）急诊行溶栓治疗或急诊CAG后需进一步行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的患者；……