王 强，周 熹，霍 力，吴 晰

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1消化内科 2骨科 3核医学科， 北京 100730

患者男性，31岁。2014年12月出现腹胀，进食后加重，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状。当地医院查血常规、尿常规及便常规(-)。生化检查：肝肾功能正常，白蛋白(albumin, Alb) 45.3 g/L，乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)143 U/L，碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)51 U/L；降钙素原、超敏C反应蛋白(-)；血液微丝蚴抗体、结核感染T细胞检测(-)；免疫球蛋白及补体、抗核抗体(-)；血清游离轻链、β2微球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳(-)，肿瘤标志物(-)；甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)95.3 ng/L。腹部CT提示中-大量腹腔积液、双侧胸腔少量积液；PET/CT提示右叶甲状腺后方稍低密度影，胸腰椎多发骨质破坏。行腹腔穿刺术，引流约500 mL乳白色混浊积液。腹腔积液检查：黎氏试验(+)，细胞总数44 100×106/L，白细胞3700×106/L，单核细胞88%；生化：总蛋白(total protein,TP)103.1 g/L,总胆固醇(total cholesterol,TC)3.04 mmol/L， LDH 113 U/L，腺苷脱氢酶6 U/L；镜检可见部分淋巴细胞及少量间皮细胞。穿刺后腹胀略减轻，予对症利尿治疗后腹胀明显好转。2015年12月17日以“腹腔积液待查”收住北京协和医院消化内科。

患者自发病以来，精神、睡眠、食欲可，小便正常，大便1次/d，为不成形黄色软便，无黏液/脓血，体质量无明显改变。否认光过敏、口眼干、口腔溃疡、关节肿痛、雷诺现象等。否认惧热、心悸、情绪改变、多饮、多食、多尿等。

10年前因右侧大量乳糜性胸腔积液行胸导管缝扎术，术中可见右膈上5 cm奇静脉与食管之间有破口，胸膜顶脊柱右侧及右下肺静脉之间有约0.2 cm破口，均有淡黄色液体溢出，予缝扎术后，胸腔积液明显减少。否认结核、肝炎等传染病史及接触史，否认食物、药物过敏史。……