彭雷，林英英，汪伟，姚琪，李贵森，张萍

肾病综合征是常见的肾小球疾病，其中原发性肾病综合征，如微小病变型肾病（minimal change disease，MCD）和膜性肾病（membranous nephropathy，MN）以足细胞损伤为主要病变，被称为足细胞病。流行病学研究显示足细胞病发病率高且主要累及儿童和成年男性［1］。血管生成素样蛋白4（angiopoietinlike 4，Angptl4）是一种分泌性蛋白，属于血管生成调节因子超家族。近年来研究表明，Angptl4广泛参与糖代谢、脂质代谢、动脉粥样硬化、肿瘤生长、炎症状态等病理生理过程［2-3］。在MCD动物模型中，足细胞中的Angptl4蛋白表达增加，可导致蛋白尿和足细胞损伤［4-5］。但在人肾脏疾病中Angptl4与足细胞损伤及蛋白尿的关系仍不明确。本研究通过对原发性肾病综合征患者的肾活检组织进行Angptl4免疫荧光染色，以非足细胞损伤的系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）患者为对照，探讨Angptl4与足细胞损伤及蛋白尿的关系，为寻找足细胞损伤标志物及足细胞病发病机制提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2020年1—6月于我院就诊的初诊原发性肾病综合征患者。纳入标准：年龄18~80岁，经过常规肾脏病理检查（包括光镜、荧光及电镜）及肾脏病理科医生确诊。根据病理类型分为MCD组、MN组和MsPGN组，其中MsPGN组免疫荧光染色中IgA为阴性，为非IgA型MsPGN。所有患者均完成电镜检查，其中MCD组及MN组于电镜下确认存在足细胞损伤；血清肌酐正常；行肾活检前未使用糖皮质激素及免疫抑制剂。排除糖尿病、高血压、自身免疫性疾病和感染性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。研究共纳入31例患者，其中MN组11例，MCD组11例，MsPGN组9例。……