张丹

急性心肌梗死是急性冠脉综合征中最常见和最严重的类型，病死率较高[1]，心电图检查对急性心肌梗死的早期诊断与风险分层有重要价值。近年来，许多研究观察了心电图检查对急性心肌梗死的风险预测与评估作用[2-3]。本文就心电图Sclarovsky-Birnbaum缺血严重程度分级、V指数、大QRS-T夹角、QRS时间等对急性心肌梗死的评估作用作一综述，旨在为临床对急性心肌梗死的判断提供更多的参考依据。

1 心电图Sclarovsky-Birnbaum缺血严重程度分级在急性心肌梗死中的评估作用

Sclarovsky-Birnbaum缺血严重程度分级是由Birnbaum等[4]提出的对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的心电图心肌缺血程度分级，通过标准的12导联心电图进行测量，来评估心肌缺血的严重程度。可作为严重缺血的信号，并预测结果和预后。具体分级为，Ⅰ级缺血：T波对称性高耸，无ST段抬高；Ⅱ级缺血：ST段抬高，QRS波群终末部分无变化；Ⅲ级缺血：ST段抬高伴两个或两个以上相邻导联中QRS波群终末部分变形。QRS波群终末变形的定义为：（1）在≥2个通常具有终末S波的相邻导联（V1～V3）中S波消失；（2）在≥2个相邻导联中，J点振幅≥从TP基线测得的R波幅度的50%[5-6]。以上2条符合其中一条即可。相关研究认为STEMI严重缺血患者出现QRS波群终末部分变形的改变是由缺血区心肌电传导延长引起的[7]。多项研究已经证明了这一安全性分级的有效性，并且该分级是治疗STEMI患者危险分层的可靠工具[7-9]。Fakhri等[10]在Sclarovsky-Birnbaum缺血严重程度分级的基础上开发了一种用于评估STEMI缺血严重程度的自动心电图算法。该算法使用自动评分的CODE-STAT软件（美国physio-Control公司CODE-STAT-reviewer version 9.0software）对心电数据进行分析。……