沈伟 胡豪畅 陈泓臻 林少沂 陈晓敏

对于罹患窦房结功能障碍或房室传导阻滞而导致症状性心动过缓的患者而言，心脏起搏直接有效。右心室心尖部起搏（right ventricular apical pacing，RVAP）曾作为首选的心室起搏方式而被广泛应用数十年。但长期研究表明，RVAP改变了心脏固有的收缩次序，造成心脏电-机械失同步，并增加了心力衰竭、心房颤动与心血管死亡的风险[1-3]。在患者对更佳起搏方式的需求下，左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBP）应运而生[4]。多项临床研究已证明LBBP急性期起搏参数可观，且在短期随访内保持稳定[5-6]。但当前LBBP的手术方式暂未形成定式，其适用范围及远期预后尚不清楚。本文就LBBP的手术方式及临床应用作一综述。

1 LBBP的提出

为了在刺激心脏产生激动的同时带来相对同步的收缩节律，临床医生以希-浦系统为靶点，提出了生理性起搏的概念[7]。希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）可激活心脏固有的传导系统，使左右心室同步收缩，以规避传统RVAP可能带来的远期危害[8]。尽管多项临床研究已证实HBP的可行性与有效性[9-12]。但其应用受限于手术操作难度大、电极稳定性差以及起搏阈值较高等缺点[13]。此外，对于合并左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）的患者，HBP通过增加起搏输出以穿透阻滞部位，从而夺获左束支[14]。但如果传导系统病变向远端进展，则随时有失夺获可能。2017年，黄伟剑等[4]对1例心力衰竭合并LBBB的患者，通过将电极导线深入室间隔直接夺获左束支，完成了全球首例LBBP。自此，LBBP作为一种新兴的生理性起搏方式而备受瞩目。

2 左束支的解剖解构

希氏束上承房室结，下接左右束支，由穿透部分与分支部分组成[15]。……