徐军萍 吴东芳 江景 王永辉

化疗是治疗肺癌的常用治疗手段之一，但由于化疗过程会引发一系列的不良反应，加之患者对其认知不足，易对化疗产生畏惧心理，甚至拒绝接受化疗[1,2]。因此，在围化疗期对患者加强健康宣教至关重要。本次研究尝试将5S 健康管理模式应用于肺癌化疗患者的临床健康教育中，以期改善患者的治疗依从性及负面情绪状态。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月至2020 年6 月期间丽水市中心医院收治的124 例肺癌化疗患者，其中男性84 例、女性40 例；年龄42～74 岁，平均年龄（57.84±7.37）岁；化疗方案：PE 方案（顺铂+依托泊苷）49 例、PN 方案（顺铂+培美曲塞二钠）46 例、PG方案（顺铂+吉西他滨）29 例；文化程度：初中及以下80例、高中及以上44例；纳入标准包括：①均经病理检查证实为肺癌，需行3 个疗程以上的化疗；②年龄＞18 周岁；③预计生存期≥6 个月；④卡氏评分＞60 分；⑤能正常的沟通、交流，智力正常。排除标准包括：①伴严重心、肾、肝等脏器功能不全者；②伴免疫性疾病者；③合并严重精神疾病者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤依从性差，无法配合研究者。本次研究经医院道德伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各62 例。两组患者一般资料、肺癌类型、化疗方案等比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组采用常规健康教育方法，如入院宣教、发放化疗知识手册、播放肺癌化疗知识短片、医护人员口头宣教等。观察组在对照组基础上采用5S 健康管理模式进行健康教育，具体如下：①整理阶段（1S 阶段）：成立5S 健康管理小组，组员包括1 名组长、1 名主治医生、6 名责任护士，均接受5S 管理的理论培训学习，在充分掌握该理论的内容、方法。②整顿阶段（2S阶段）：由5S健康管理小组成员通过查阅文献、交流经验、小组讨论等多种方式，整理出针对肺癌化疗患者的健康教育路径表，并据此开展健康教育工作，注意避免健康宣教内容的遗漏、重复。健康教育路径表主要分为化疗前、首次化疗后、二次化疗后及后续化疗四个阶段。化疗前：需告知患者进行化疗前相关检查、化疗方案所选药物等，并向患者介绍其化疗方案中可能会出现的不良反应症状、产生原因以及预防和应对方法。帮助患者做好化疗的前期心理准备，并鼓励患者积极面对化疗。首次化疗后：仔细询问患者的感受，了解其不良反应类型及程度，给出指导性的建议。同时应做好心理护理，分析患者化疗后可能出现的心理问题，并进行积极疏导。此外，向患者讲解化疗期间的饮食、运动注意事项。二次化疗后：二次化疗结束后，再次仔细询问患者的感受，包括不良反应症状有无缓解，根据患者的反应适时调整应对措施。同时需询问患者是否依然存在对化疗不良反应的疑虑、担忧等，为患者详细解答并鼓励其正确面对化疗所带来的不良反应。后续化疗：化疗期间，通过问卷调查、面对面交流等形式，每2 周对患者的心理状态进行一次评估，同时记录患者对化疗不良反应知识的需求情况、当前健康教育存在的问题及建议。结合调查结果，给予患者充分的知识讲解及心理护理，鼓励其按时完成化疗，并根据患者反馈的建议调整护理工作模式。③清扫阶段（3S 阶段）：在对患者完成健康教育后需评价患者的掌握情况，护理人员可采用口头提问等方式。若患者尚未完全掌握，需重新强化健康教育并评估，直至患者完全掌握。④清洁阶段（4S 阶段）：每2 周举行一次小组讨论，由小组成员共同商讨对健康教育的内容、方式的改进建议，将健康管理模式制度化并完善考核标准。⑤素养阶段（5S 阶段）：对护理人员定期加强培训，提高其责任心。护理人员应及时自查健康教育工作开展情况，并向组长反馈评价结果，干预期间应主动多与患者及其家属交流、沟通，了解他们的问题并提供专业解答，从而帮助消除患者及家属的顾虑。两组均连续干预2 个月。

1.3 观察指标 ①焦虑、抑郁程度：干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，二者均有20 个条目，每条目按程度记1～4 分，总分20～80 分，分值越高提示焦虑、抑郁情况越严重[3]。②情绪状态：干预前后采用正性负性情绪量表（the positive and negative affect scale，PANAS）[4]评估，该量表包括正性情绪10 个条目和负性情绪10 个条目，共20 个条目，每个条目按程度记1～5 分，负性情绪评分高表示消极状态，正性情绪评分高表示积极状态。③治疗依从性：干预后评估治疗依从性，分为4 个等级：Ⅰ级：能在医务人员或家属的指导提醒下，遵医嘱按时完成化疗；Ⅱ级：能在医务人员或家属的反复劝说、督促下，按时进行化疗；Ⅲ级：患者能进行化疗但化疗次数较常规化疗方案少；Ⅳ级：不听从医务人员或家属的劝解，拒绝进行化疗[5]。④健康促进行为：干预后采用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）修订版[6]评估，该量表包括精神成长（5 个条目）、健康责任（11 个条目）、运动（8 个条目）、营养（6 个条目）、压力调节（5 个条目）及人际关系（5 个条目）共6 个维度，共计40 个条目，每个条目均采用Likert 4级评分法，总分40～160 分，分值越高提示患者的健康促进行为水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分和PANAS 评分比较见表2

表2 两组干预前后SAS、SDS评分和PANAS评分比较/分

由表2 可见，两组患者干预前SAS、SDS 评分和正性情绪、负性情绪评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.42、0.80、1.19、0.72，P均＜0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均低于干预前，正性情绪评分高于干预前，负性情绪评分低于干预前，差异均有统计学意义（t分别=20.97、14.65、19.32、16.11、26.54、21.57、1.82、9.41，P均＜0.05）；且观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，正性情绪高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.48、5.42、10.03、11.01，P均＜0.05）。

2.2 两组干预后治疗依从性比较见表3

表3 两组干预后治疗依从性比较/例

由表3 可见，观察组患者干预2 个月后的化疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（Z=6.62，P＜0.05）。

2.3 两组干预后HPLP评分比较见表4

表4 两组干预后HPLP评分比较/分

由表4 可见，观察组患者干预后的精神成长、健康责任、运动、营养、压力调节及人际关系各方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=7.85、8.59、10.97、4.53、9.68、9.47，P均＜0.05）。

3 讨论

化疗药物所造成的不良反应常使患者感到不适，易使患者负面情绪激增，降低化疗依从性[7]。因此，给予肺癌患者化疗时，应高度重视健康宣教的工作，帮助患者摆脱负面情绪，积极配合治疗。5S 管理法被认为是一种具有较高应用有效性的科学管理办法，被证实具有提升管理工作效率、改善品质等优势[8,9]。近些年，有学者将5S 管理模式引入到医疗工作领域中，对于改善场所环境、提升工作效率及质量等方面有重要作用[10]。然而，有关5S 健康管理模式对患者负面情绪控制的报道较少。

化疗患者常因对化疗过程及所产生的不良反应认识不足而产生较大的心理负担，而患者在化疗不同阶段对化疗相关健康教育的需求可能会有所不同，因此，临床在制定健康教育路径时需要充分掌握各阶段患者心理状态变化及对相应健康教育知识的个性化需求[11]。护理人员的常规健康教育中，常常忽视了这一点，而在实施5S 健康管理模式干预中，护理人员不仅分阶段实施了健康教育内容，更好地满足了患者的健康信息需求，还通过定期评估来更好的掌握患者的动态心理变化及所需知识变化，从而给予适当的心理护理及知识培训，因此大大提高了健康教育的针对性，消除了患者对化疗的不安感，因而在情绪方面更为积极。本次研究对观察组采用5S 健康管理模式来开展健康教育，根据化疗不同阶段为患者开展针对性的宣教活动，结果显示，观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，正性情绪高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。表明5S 健康管理模式能有效减轻患者的焦虑、抑郁程度，消除患者的负面情绪，提升正面情绪。

孙薇等[12]报道，对乳腺癌患者实施5S 健康教育管理模式后，患者的术后功能锻炼依从性明显增加，健康促进行为也明显改善。本次研究结果显示，经过2 个月的干预后，观察组的化疗依从性明显优于对照组，各方面的HPLP 评分亦明显高于对照组（P均＜0.05），提示5S 健康管理模式有助于促进患者治疗依从性的提高，加强健康促进行为的改善。推测上述结果可能与以下几个方面有关：①经过5S 健康管理模式干预，患者的负面情绪得以更好地改善，因而更愿意积极面对，提升了治疗依从性及健康促进行为；②对护理人员定期加强培训和检查，增强了护理人员对自身工作的责任意识，有助于提高健康教育的工作效率和质量，使得患者享受到了更好的护理，因而更愿意接受化疗；③在健康教育实施过程中，护理人员会对患者进行定期、持续指导、督促，帮助患者巩固、强化健康教育知识，建立起坚持化疗、积极康复的自信心，因而治疗依从性及健康促进行为方面得以提升。

综上所述，对肺癌化疗患者实施5S 健康管理模式，不仅有助于提升患者的治疗依从性、促进健康行为，还能缓解患者的焦虑、抑郁程度，改善其负面情绪，对肺癌化疗患者的护理工作具有积极意义。然而本次研究的样本量较少，后续仍需设计大样本、多中心的研究来进一步论证其效果。