张燕 陈芳芳 杨海萍 章建飞

颅脑损伤多由高空坠物、车祸等巨大外力作用所致，突发的肢体活动障碍和程度不一的疼痛会给患者带来强烈的不安全感，易出现急性应激障碍[1,2]。急性应激障碍是个体目击他人或自身面临具有危险事件后出现的心理、身体等应激反应，多发生于危险事件后的2～28 d 内[3,4]。急性应激障碍容易被临床工作者忽视，随着病情进展可诱发慢性创伤后应激障碍，直接影响患者病情康复，为此，本次研究分析颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年2 月至2020 年3 月期间宁波大学医学院附属医院神经外科收治的140 例颅脑损伤患者，其中男性92 例、女性48 例；年龄20～74 岁，平均（52.31±2.46）岁。纳入标准包括：①经MRI、颅脑CT 检查确诊为颅脑损伤；②认知正常，意识清醒。排除标准包括：①无法正常沟通；②受伤前存在心理障碍或精神病史；③急性创伤所致的昏迷、精神异常和/或中枢神经系统障碍；④智力障碍；⑤合并严重内科疾病；⑥住院期间出现起亚急性应激事件。

1.2 方法 参考斯坦福急性应激反应问卷（Stan⁃ford acute stress response questionnaire，SASRQ）[5]进行评估，其包括对创伤事件的反复再体验症状、分离性症状、社会功能损害、激惹症状、对创伤事件的回避症状等，各项条目分别为6 个、10 个、2 个、6 个、6 个，每个条目分值为0～5 分，总分为150 分。分值≥40 分表示存在急性应激障碍。根据分值分为急性应激障碍组和无急性应激障碍组，比较两组间的年龄、文化程度、性别、家庭月收入、职业性质、婚姻状况、偏瘫、睡眠质量、头痛、受伤时恐惧等资料，分析颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。多因素使用logistic回归分析。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 140 例颅脑损伤患者的SASRQ 评分为（47.86±6.45）分，分值≥40 分有57 例（40.71%）为急性应激障碍组，＜40 分有83 例（59.29%）为无急性应激障碍组。两组颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素单因素分析见表1。

表1 颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素单因素分析/例（%）

续表1 颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素单因素分析/例（%）

由表1 可见，年龄、性别、受伤时恐惧、偏瘫、睡眠质量、头痛程度与颅脑损伤患者并发急性应激障碍有关，差异均有统计学意义（χ2分别=4.97、17.24、4.96、8.63、20.17、32.94，P均＜0.05）；文化程度、家庭月收入、职业性质、婚姻状况与颅脑损伤患者并发急性应激障碍无关，差异均无统计学意义（χ2分别=0.71、0.12、0.68、0.00，P均＞0.05）。

2.2 颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素logistic分析见表2

表2 颅脑损伤患者并发急性应激障碍的相关危险因素logistic分析

由表2 可见，年龄、性别、受伤时恐惧、偏瘫、睡眠质量、头痛程度是颅脑损伤患者并发急性应激障碍的危险因素（P均＜0.05）。

3 讨论

急性应激障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一，其包括认知、意识、精神运动、记忆定向、睡眠等多方面紊乱，轻者可出现食欲减退、失眠、易怒、多梦、自言自语、心情郁闷，重者可出现烦躁不安、胡言乱语、哭闹不止等，直接影响病情恢复[6]。

本次研究结果显示，年龄、性别、受伤时恐惧、偏瘫、睡眠质量、头痛程度是颅脑损伤患者并发急性应激障碍的危险因素（P均＜0.05），与刘萍萍等[7]研究结果相似。分析原因在于：①年龄越大者经历事件越多，遭受挫折越多，经验丰富，心理承受能力更强，精神、物质和情绪等方面相对稳定，面对疾病时心理特征相对稳定，急性应激障碍风险相对较低。②与男性相比，女性情感相对细腻丰富，患病后会因过度担心疾病预后和自身康复，出现恐惧、焦虑等不良情绪，增加急性应激障碍发生风险。③受伤时恐惧可促进大脑萎缩，其部位主要集中于前额叶、海马、杏仁核，易引起中枢神经系统功能和结构改变，导致患者出现情绪改变和记忆减退，诱发急性应激障碍[8]。④颅脑损伤后肢体偏瘫者会对日常生活造成严重影响，生活不能自理，需他人帮助完成日常生活，自尊心受到严重伤害，会因过度担心成为家人负担而产生消极颓废心理，易出现抑郁、焦虑、易怒等负性情绪，增加急性应激障碍发生风险。⑤颅脑损伤后患者常因反复回忆事件发生经过、头痛等做噩梦或无法入睡，同时不断回忆应激事件会加深大脑中的记忆，易引发焦虑、恐惧等症状，诱发急性应激障碍。另外，颅脑损伤后患者会因过度担心预后难以入睡而失眠，造成机体自主神经功能失调，形成恶性循环，诱发睡眠障碍，降低自身心理和生理防疫机制，加重急性应激障碍症状[9]。⑥颅脑损伤可导致患者发生脑组织水肿，能够激活痛觉受体，导致患者出现强烈的疼痛反应，其能诱发一系列如抑郁、焦虑等高警觉症状，增加急性应激障碍发生概率[10]。

针对上述情况，临床需加强护理干预措施，如以下几点：①心理护理：护理人员积极、主动与患者接触，耐心聆听患者诉说，以友善的语言、真诚的态度与患者沟通交流，密切关注患者心理变化，并结合患者病情特点，运用疏泄、支持、鼓励等方式消除患者不良心理，帮助患者以积极的心态面对自身的不幸，提高治疗依从性。针对女性心理敏感性等特点，叮嘱家属给予患者更多的理解、支持、认同，让患者感受到关爱和尊重，避免其出现消极心理。②疼痛护理：经看电视、听音乐、参加娱乐活动等方式转移患者的注意力。教会患者放松训练法，闭上双目实施深呼吸训练，放松神经与肌肉，降低患者对疼痛的感知力。如疼痛难以缓解，则遵医嘱给予镇痛药物止痛，以缓解患者疼痛程度。③睡眠护理：为患者营造舒适的睡眠环境，告知患者睡眠放松心情，可根据患者病情特点指导其实施相应的锻炼，帮助患者快速入睡，必要时可使用镇静、催眠药物。

综上所述，年龄、性别、受伤时恐惧、偏瘫、睡眠质量、头痛程度是颅脑损伤患者并发急性应激障碍的危险因素，临床需针对各危险因素实施相应的护理干预，以减少急性应激障碍发生。本次研究不足之处在纳入样本量偏少，仅代表我院收治的部分颅脑损伤，受研究设计和医院条件限制，未能排除其他可能出现的影响因素。