次仁卓嘎

【摘 要】目的：研究肝硬化消化道出血患者院内感染的相关危险因素以及其临床意义。方法：选取2018年10月至2020年10月于我院就诊的肝硬化合并消化道出血患者164例，统计其相关资料，分析其院内感染及消化道再出血的相关危险因素，对比不同临床特征之间发生院内感染的概率、预防性抗生素使用的临床意义。结果：对患者的感染因素进行统计对比分析发现年龄、住院时间、基础疾病、血常规血红蛋白、血清学蛋白、ChilD-Pugh评分分级、腹水、侵入性操作、球囊/胃镜止血等因素均对肝硬化消化道出血患者院内感染有较强的影响作用（P<0.05）。结论：肝硬化消化道出血患者出现院内感染的因素较多，应根据具体情况对患者施行对应的操作手段以降低患者的医院感染概率。

【关键词】肝硬化；消化道出血；院内感染；影响因素；临床预防措施

肝硬化是临床较为常见的一种慢性肝病，发病原因多样，无特殊发病人群，早期临床症状并不十分明显，晚期由于肝功能受损较严重，易出现肝功能衰竭、门脉高压等症状，部分患者会出现消化道出血、癌变等严重情况，对患者的身体健康有极大损害[1]。有相关研究数据显示，肝硬化消化道出血患者在住院期间发生感染的概率较高，大大增加了患者的病死风险[2]。由于肝硬化患病期间会引发肠道黏膜充血，肠道的免疫功能会受到不同程度的破坏，导致外部病菌入侵患者体内，造成感染现象；且由于病菌入侵后人体自身会出现细胞级联反应，受到刺激会释放特殊的活性物质，影响患者的凝血功能，消化道出血患者在这种情况影响之下，出血现象得不到控制，会更加重患者的治疗难度[3]。本文以此作为研究方向，探讨肝硬化消化道出血患者发生医院感染的影响因素，并指出其在临床治疗过程中的重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月于我院就诊的164例肝硬化合并消化道出血患者作为本次研究对象，其中男性125例，女性39例，年龄36岁～81岁，平均年龄（58.7±10.5）岁，病毒性肝炎肝硬化81例、酒精性肝硬化61例、代谢性肝硬化9例以及胆汁淤积性肝硬化13例。

1.2 选取标准

1.2.1通过参照《实用内科学》第15版中的肝硬化诊断标准确诊为肝硬化，且对患者的既往病史、临床症状等进行统计记录，通过使用影像学检查（腹部多普勒超声检查或肝脏CT扫描等）由临床医师确诊为肝硬化患者。

1.2.2 出现呕血、黑便等临床症状，经医院检查患者的血液指标，使用消化内镜检测确认患者出现消化道出血的情况。

1.2.3 若患者出现疑似医院感染的情况，应按照《医院感染诊断标准》为依据，确认患者是否出现医院感染。

1.2.4 入院之前未进行相对应的药物治疗或者临床手术治疗[4]。

1.3 排除标准

（1）合并患有心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液病等严重影响研究指标的病症；合并患有消化系统疾病或消化道邻近组织病症。（2）进入本院治疗之前已使用过糖皮质激素、免疫抑制剂类药物。（3）消化道出血原因非肝硬化所引起。（4）患有各项意识功能障碍或原生性免疫功能障碍。

1.4 方法

收集统计全部患者入院时及住院期间所受到全部檢查的相关信息：血常规、肾功能、肝功能（ChilD-pugh分级：A级5分～6分、B级7分～9分、C级10分～15分）、凝血情况、电解质、排泄物常规、细菌分布等以及影像学相关资料；患者治疗期间是否应用三腔两囊管进行压迫止血、是否进行胃镜止血、是否存在侵入性操作等。三腔两囊管止血即机械压迫止血，经患者鼻道将三腔管送入患者胃内，进行充气压迫操作以达到止血的目的；在常规胃内镜检查的基础之上，应用注射、喷射药物或者止血夹等方式进行止血。通过对患者的院内感染情况联合患者自身各项指标参数及治疗方式进行分析，建立相应的数据库进行数据分析。

1.5 观察指标

根据患者住院期间是否发生院内感染，将173例患者分为感染组与未感染组。分析肝硬化消化道出血患者的医院感染情况及对应的感染因素。

1.6 统计学方法

2 结果

进入我院进行治疗的164例肝硬化消化道出血患者，住院期间发生感染的患者有37例，感染率为21.39%。感染人数中呼吸道感染15例（40.54%）、腹腔感染11例（29.73%）、胃肠道感染6例（16.22%）、泌尿口感染3例（8.11%）、皮肤软组织感染2例（5.41%）。

高龄、合并基础疾病、凝血酶原时间（PT）延长、住院时间长、血常规血红蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）低、ChilD-Pugh评分分级高、伴腹水、未使用预防性应用抗生素、球囊或胃镜止血、侵入性操作、出血控制后再出血均为肝硬化合并上消化道出血发生医院感染的危险因素，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化患者根据Child-Pugh所判定，若评分等级位于B级/C级，即有可能会出现较为严重的临床症状，如消化系统紊乱、内分泌功能障碍、门脉高压等，其所引发的临床症状有极大概率会导致门体分流、患者体内肠黏膜免疫功能缺损、肠道菌群失调等现象，导致患者受到病菌入侵的可能性进一步增加。且肝硬化失代偿期常伴随消化道出血的情况，多数情况下是由于食管静脉曲张破裂而造成，胃底静脉由门静脉系统所回流，而门静脉高压会引起患者胃部黏膜充血，进而出现消化道出血的临床症状[5]。

随着肝硬化病情的发展，患者会伴随出现多种基础性疾病，年龄较长的患者由于机体免疫力下降等原因，出现并发疾病的概率更高，出现医院感染的概率相对来说也更高；临床中常使用血红蛋白、血清血蛋白作为检查患者出血严重程度及血液健康状况的监测指标，通过检测这两项血液指标，可多层面、多角度地认识血液情况对肝硬化消化道出血患者医院感染的影响情况，研究数据表明，Hb、ALB指数越低，感染的概率就相对越高；从生理学角度上看，肝脏在人体中的重要功能之一为合成凝血因子、调解凝血-抗凝系统之间的平衡，而肝硬化病情严重情况下，肝细胞受损较为严重，因此会导致凝血因子的合成纤维蛋白原减少，进而出现凝血功能不足的现象，临床表现为凝血酶原时间（PT）延长，导致患者出现肝硬化合并消化道出血的情况会更加严重，出现医院感染的概率也会相应提升，通过使用药物调节PT，可从一定程度上缓解患者的临床症状[6]。肝硬化患者由于其病情的发展，可能会出现腹部积液及再出血的情况，由于内部因素的干扰，从很大层面上会提升患者出现医院感染的概率，通过对患者体内积液的清理，可有效降低患者出现医院感染的概率；侵入性操作和球囊/胃镜止血均属于影响医院感染的外部因素，由于其是从外部使用工具进入患者体内操作，因此不可避免地会使患者体内的菌群被干扰，且有可能会将外部病菌带入患者体内，进而造成医院感染的现象，通过对医疗器械的严格杀菌管理，可从一定程度上降低医院感染的概率；抗生素的使用一直以来都是临床上预防感染的一项重要步骤，通过预防性抗生素的使用，研究数据显示，在肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗中使用特定的抗生素，可有效降低发生医院感染的概率[7]。在刘琳琳、袁术生、毛璟怡等[8]学者的相关研究中，也对肝硬化消化道出血患者的医院感染因素做了相关探讨，在其研究中还对相关的医院感染因素进行了多因素分析，其研究数据表明，高龄、合并基础疾病、住院时间长、血常规血红蛋白和血清白蛋白低、ChilD-Pugh评分分级高、预防性应用抗生素、球囊/胃镜止血、侵入性操作、出血控制后再出血均为肝硬化合并上消化道出血独立危险因素，从另一角度系统阐述了肝硬化消化道出血的威胁因素。

综上所述，肝硬化消化道出血患者出现院内感染的因素较多，包括年龄、基础性疾病、PT、住院时间、Hb、ALB、Child-Pugh评分等级、腹水、外部因素影响、再出血、抗生素等均为影响医院感染的相关因素，通过加强对患者的病房护理、提高患者相关血液指标药物的使用、医疗器械的严格管理、抗生素的及时使用均可不同程度上降低肝硬化消化道出血患者出现医院感染的概率。

参考文献

[1] 王伶，丁丰，许文芳.乙型肝炎肝硬化导致上消化道出血患者发生院内感染的危险因素分析[J].中国现代医生，2020，58（27）：97-101.

[2] 吴斌，宋琪琪，何文涛，等.头孢哌酮舒巴坦对肝硬化合并上消化道出血患者院内感染效果的分析[J].肝脏，2020，25（4）：436-437.

[3] 崔春霞.头孢曲松和左氧氟沙星对肝硬化上消化道出血患者医院感染的预防效果分析[J].中国实用医药，2020，15（25）：132-134.

[4] 赵丛林，张伯鹏，邹宁.肝硬化患者合并医院内肺部感染的病原菌分布及危险因素[J].临床与病理杂志，2020，40（8）：2080-2084.

[5] 李洪颖.消化内科患者感染的临床探讨[J].健康必读，2020，14（14）：32.

[6] 冯玉婷.乙型肝炎后肝硬化上消化道出血的有效护理对策及护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（7）：12-13，16.

[7] 李鹏.不同胃镜诊治时机对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗价值分析[J].中国现代药物应用，2021，15（2）：55-57.

[8] 刘琳琳，袁术生，毛璟怡，等.肝硬化合并上消化道出血患者发生医院感染危险因素调查分析及预防策略[J].解放军医药杂志，2018，30（8）：49-53.