林惠玉 李月平 要青清 曲艳青

作者单位：1泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科 362000；2天津市眼科医院 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科学与视觉科学重点实验室 300020；3邯郸市第一医院 056002；4河北省青县人民医院，沧州 062650

集合不足型外斜视（Convergence insufficiency type of intermittent exotropia，CI-IXT）是间歇性外斜视（Inermittent exotropia，IXT）的一种亚型，其特点是视近视远的斜视度差（Near-distance deviation difference，NDD）≥10△，约占IXT发病率的19.5%[1，2]。由于视远、视近的斜视角的差异，集合不足型外斜视术后双眼视功能恢复差[3]，手术需考虑减少视远、视近斜视度，同时减少NDD，才能提高其手术成功率。

有报道内直肌的加强手术可加强集合作用，减少NDD，可用于治疗CI-IXT[4-7]，但该术式早期随访过矫率较高，而远期易欠矫[6]。外直肌后徙联合内直肌缩短术也是治疗CI-IXT的一种手术方式[8，9]，内、外直肌的手术量分别参照看近、看远的斜视度，一退一截手术虽然可减少NDD，但有研究报道18%患者出现过矫[10]。单纯的外直肌后徙术治疗CI-IXT手术成功率不令人满意，手术量依据看远斜视度则看近欠矫[11]，依据看近斜视度则看远过矫[12]，并且不能有效减少NDD[13，14]。国内外文献均报道外直肌倾斜后徙术（Slanted lateral rectus recession，S-BLRc）即外直肌上、下缘止点不等量后徙，外直肌的上缘止点后徙量参照看远的斜视度设计，下缘止点后徙量参照看近的斜视度设计，术后患者看近、看远的外斜视度均显著降低，且有效降低NDD[13-18]。研究发现外直肌上、下部肌纤维长度在视近时不等长[19]，外直肌上部纤维和下部纤维是由外展神经的2个不重叠的分支支配[20]，并在眼球上产生不对称的收缩，使得外直肌上、下部纤维在看远看近时的作用不一样，为S-BLRc提供了理论支持。……