青海大学附属医院关节脊柱外科(810001)安玉兰 孙 晴 郭 鑫 李海萍 韩玉瑞 雷 慧 李志芳 沈生军

【提 要】 目的 对胸腰椎骨折术后患者恐动症成因进行调查及影响因素分析。方法 采用目的抽样法选取2018年2月至2020年3月入本院骨科行胸腰椎骨折术的患者229例为研究对象。通过自制胸腰椎骨折术后患者资料调查问卷，采用恐动症TSK评分量表、简易应对方式问卷、自我效能感量表、社会支持评定量表和Oswestry功能障碍指数量表进行问卷调查，采用Pearson相关分析各个量表的相关性，利用logistic 回归分析胸腰椎骨折术后恐动症发生的原因。结果 本次调查的胸腰椎骨折术后患者，发生恐动症患者为73例，发生率31.88%。恐动组的月收入、手术时间、不同手术方式和术后疼痛时间与非恐动组对比差异有统计学意义(P<0.05)；胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分为(39.27±12.93)分，胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分与自我效能、积极应对、主观支持、客观支持和支持利用度呈负相关(P<0.05)，与功能障碍程度呈正相关(P<0.001)；logistic回归结果显示，月收入(OR=2.985，95%CI=1.359～6.032)、手术时(OR=1.352；95%CI=0.984～2.036)、术后疼痛时间(OR=6.132；95%CI=2.579～16.545)和功能障碍程度(OR=1.357；95%CI=1.043～1.935)是胸腰椎骨折术后发生恐动症的危险因素；不同手术方式(OR=0.748；95%CI=0.376～4.872)、自我效能(OR=0.612；95%CI=0.462～0.913)、积极应对(OR=0.637；95%CI=0.529～1.637)、客观支持(OR=0.813；95%CI=0.557～4.512)和支持利用度(OR=0.534；95%CI=0.336～6.514)是胸腰椎骨折术后发生恐动症的保护因素。结论 月收入、手术时间、术后疼痛时间、功能障碍程度、不同手术方式、自我效能、积极应对、客观支持和支持利用度是胸腰椎骨折术后恐动症成因的主要影响因素，术前要对患者的手术情况进行合理评估，采用最佳的手术方法，尽最大可能的减少术后的疼痛。术后应积极对患者进行心理疏导，鼓励患者早期进行康复功能训练，降低恐动症的发生，争取早期恢复。

胸腰椎骨折的发病率逐年上升，已经占脊柱骨折的40%[1]。胸腰椎骨折常常伴有脊髓和神经不同程度的损伤，严重可导致截瘫，甚至危害生命。对于影响到脊髓、神经损伤的胸腰椎骨折，临床上往往采用手术的方式治疗。术后，骨折会随着时间愈合，既漫长又痛苦，短则需要卧床2～3周，长则半年才能下床活动[2]。另外，过早活动会导致胸腰椎负重，椎体高度丢失、内固定失败或者加重矫正角度等并发症产生[3]，所以患者往往会产生恐动行为。相关研究发现，恐动症可使慢性疼痛患者对康复功能锻炼和日常活动产生非理性的恐惧，并容易导致紧张、抑郁和焦虑等不良情绪发生，对于情绪过度紧张的患者会产生废用综合征，极其影响患者的生存质量[4]。……