□文/丁烨

（杭州医学院浙江·杭州）

［提要］家庭医生签约制度是建立分级诊疗的关键，但随之衍生的“签而不约”的现象也暴露基层医疗卫生资源服务供给力不足的短板。因此，国家鼓励二、三级医院医生加入家庭医生团队，以促进优质医疗资源下沉。本文通过问卷调查方法，发现杭州市全体层级医院（含基层和二、三级医院）的医生参与家庭医生签约的意愿为39.6%，影响签约意愿的因素包括学历、月收入、本地信用环境、是否同意家庭医生签约制度富有挑战等。基于此提出政策措施，为提升基层首诊率、促进分级诊疗制度提供实证依据。

家庭医生签约制度有助于促进医疗卫生资源向基层进行倾斜，是建立分级诊疗制度的关键。推进家庭医生签约服务，有助于降低医疗费用、优化医疗资源配置和提升全民就医体验。自2016年始，家庭医生签约政策开始全面实施。《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发［2016］1号）中提出2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现全覆盖。2017年底，全国家庭医生签约服务覆盖5亿人，全人群签约率达到35%以上，家庭医生签约服务已见成效。

然而，伴随着签约率提升的同时，家庭医生签约衍生的各类问题也逐步呈现，多数地区出现了“签而不约”的现象。这主要由于基层医疗卫生资源分布不均，质量不高，服务供给力不足等原因。高学历、高技术的医生主要集中在大医院，基层医疗人才较为紧缺。……