张晨君 邱建平 杨晓英 徐振兴 陆纪德

200135 上海市浦东新区公利医院心内科

流行病学研究表明，心脏性猝死是世界上死亡的主要原因之一。在这些病例中，绝大多数有器质性心脏病，以冠心病最多。在其复杂的发病机制中，心律失常相关猝死中约80%是快速性心律失常引起的，严重的室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)事件常是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和自主神经张力改变等因素相互作用的结果[1]。左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)减低已被证明是心血管死亡率增加和心原性猝死的标志[2-3]。有心肌梗死和LVEF明显降低(<35%)及左束支阻滞(left bundle branch block，LBBB)病史的患者应采用心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy pacing/defibrillation，CRT-P/D)进行保护，2019年ESC及ACC/AHA心力衰竭指南均提高了心力衰竭患者CRT/CRT-D的推荐级别，但CRT后VA的发生仍是治疗中需要关注的问题。因此，我们的研究目的是分析CRT应答率与VA的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象

前瞻性研究。纳入2014—2017年期间51例符合CRT指征并住院行CRT起搏器植入及完成随访的心力衰竭患者，其中8例患者植入CRT-D。这些患者均符合现行CRT-P/D实践指南，具有Ⅰ类适应证。纳入标准：(1)对于优化药物治疗后，仍有症状的慢性心力衰竭患者；(2)完全性LBBB；(3)QRS波间期≥120 ms；(4)LVEF≤35%。排除标准：(1)原发性心脏瓣膜疾病；(2)合并严重肝肾功能不全；(3)合并恶性肿瘤疾病或其他严重疾病。本研究通过了医院伦理委员会审核，所有患者均签署了书面知情同意书。

1.2 方法

研究数据由经过培训的电生理医生在经验丰富的专家的监督下进行分析，患者的相关数据分别于住院期间以及随后在起搏器门诊随访时收集得到。根据纽约心脏病协会(NYHA)评分心功能分级。根据术前及术后Holter及普通心电图、程控数据记录VA发生的情况。根据Lown分级，室性期前收缩超过30次/h为频发室性期前收缩，持续时间30 s以上或连续15个以上为持续室性心动过速，小于30 s或少于15个连续的为短阵室性心动过速。……