路阳 赵宁 杜以梅

430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科

心肌炎是一种以心脏炎症为特征的心脏病，是扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的主要病因之一。心肌炎最常由柯萨奇病毒B3(coxsackievirus B3，CVB3)、腺病毒和细菌等感染性因素引起，毒素、酒精、药物和自身免疫病也会诱发心肌炎[1-2]。以往研究表明，T细胞是心肌炎中发挥主导作用的免疫细胞，然而，单核巨噬细胞在心脏浸润的免疫细胞中占比最高[3]，并发挥多种效应功能。在本综述中，我们总结了关于心脏单核细胞和巨噬细胞起源的最新研究，重点阐述了它们在心肌炎时数量和表型的动态变化，以及它们在抗病毒、炎症损伤、适应性免疫及组织修复中所起的作用，强调了以单核巨噬细胞为治疗靶点的临床应用价值。

1 心脏单核细胞和巨噬细胞的来源、表型和功能

单核细胞起源于骨髓中的单核细胞前体，成熟后进入血管和组织中，接受抗原后转移至淋巴结或在组织中分化为巨噬细胞。小鼠单核细胞由Ly6C从高到低的表达分为：Ly6Chigh、Ly6Cint和Ly6Clow3种单核细胞[4](表1)。Ly6Chigh单核细胞高表达Ly6C和CCR2，有较强的吞噬和促炎能力，被称为“炎性单核细胞”。Ly6Clow单核细胞低表达Ly6C，高表达CX3CR1，由Ly6Chigh单核细胞分化而来，参与巡逻、免疫监视和组织修复，被称为“巡逻单核细胞”。Ly6Cint单核细胞是Ly6Chigh单核细胞向Ly6Clow单核细胞转化的过渡阶段，具有一定的抗原提呈和促进血管生成能力。人类单核细胞根据CD14和CD16的表达也分为3个亚群[4](表1)，CD14++CD16-经典型单核细胞功能类似于小鼠Ly6Chigh单核细胞，CD14+CD16++非经典型单核细胞类似于小鼠Ly6Clow单核细胞，而CD14++CD16+中间型单核细胞类似于小鼠Ly6Cint单核细胞。……