张俪, 赵玲一, 刘艳, 李芬

成都市第二人民医院 1.皮肤科;2.病理科，四川 成都 610017

1 临床资料

患者男，68岁。因“右大腿红斑、丘疹、斑块伴瘙痒30年”就诊。患者30年前右大腿出现花生米大小红斑，周围散在针头至米粒大小丘疹，伴瘙痒，未重视。皮损逐渐向周围扩大、增生，融合呈暗红色斑块，瘙痒明显，反复破溃，上覆黄色脓液，脓液干燥后结黄色痂壳，予以抗真菌外用药涂擦，无明显疗效。无潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无关节、肌肉疼痛。否认结核病史及其他病史，家族成员无结核病史。系统查体无异常。皮肤专科检查(图1A)：右大腿见一暗红色斑块，约24 cm×26 cm大小，表面不平，触之柔软，伴压痛，其上见黄色浆痂及点状糜烂面，周围散在针头至米粒大小丘疹。实验室检查：血常规、肝肾功能无明显异常。HIV、梅毒、肝炎病毒筛查阴性。皮损真菌荧光检查阴性。腹部彩超无异常。胸部CT：双肺散在慢性感染灶，右肺下叶外基底段及左肺下叶后基底段约0.4 cm～0.5 cm小结节。皮损组织病理学检查(图2A、2B)：表皮角化过度、角化不全，角质层内见炎性渗出，标本中段浅溃疡；溃疡区外棘层不规则增生，真皮浅层肉芽肿性炎，部分结节中央疑有坏死物，并见多核巨细胞、淋巴细胞浸润，真皮全层小血管周围少量淋巴细胞及个别浆细胞浸润，呈感染性肉芽肿性炎。抗酸染色阳性，PAS染色阴性，六胺银染色阴性，阿辛蓝染色阴性。结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性。结核菌素纯蛋白衍生物PPD试验(++++)。

诊断：寻常狼疮。治疗：予以口服利福平胶囊0.45 g，1次/d，异烟肼片0.3 g，1次/d，盐酸已胺丁醇胶囊0.75 g,1次/d，吡嗪酰胺片1.5 g,1次/d。……