朱亚刚, 邓丽钧, 吴瑞斌, 陆振中

苏州市吴中人民医院 苏州市吴中区皮肤病防治所,江苏 苏州 215128

1 临床资料

患者女，82岁，因右侧头皮颞部反复出现红斑、脓疱、糜烂、结痂3个月，于2020年11月来我院门诊就诊。患者3个月前无明显诱因右侧头皮部出现片状红斑，表面散在分布针尖大小脓疱，逐渐增多，融合成片，形成片状糜烂，结痂面，向周围扩大，反复发作，有轻微瘙痒、灼热感。外院曾予石蜡油去痂皮，口服抗生素，外用抗感染药物(具体不详)，皮疹未见好转，仍反复发作，部分区域痂皮脱落后出现轻度头皮萎缩。患者饮食、睡眠、大小便正常，既往体健，从事农活，无家族史。

体格检查：一般情况可，系统未见明显异常。皮肤科检查(图 1)：右侧头皮颞部见大片红斑、糜烂、结痂，中间部分毛发脱落，皮肤轻度萎缩，浅表疤痕形成。

实验室检查：血常规，肝肾功能，IgA，IgG,补体C3、C4，甲状腺功能，抗核抗体多肽谱，肿瘤指标包括CEA,AFP，梅毒，结核检查均无异常；多次取痂皮行真菌镜检，真菌与细菌培养均为阴性。组织病理检查：浅表糜烂结痂，表皮不规则增生，部分表皮轻度萎缩，真皮浅层可见以淋巴、组织细胞、浆细胞及少量中性粒细胞为主的混合炎症细胞浸润，毛囊萎缩，数量减少，局部仅见立毛肌，毛囊结构消失，部分区域胶原纤维增生硬化(图2A、2B)，PAS染色与抗酸染色均阴性。

结合组织病理与临床表现，排除其他感染因素，诊断：头皮糜烂性脓疱性皮病。治疗：予口服异维A酸10 mg，2次/d，外涂他克莫司与卡泊三醇软膏，治疗1个月后皮疹较前稍好转，目前随访观察中。……