刘柳宏， 何仁亮

南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091

硬化萎缩性苔藓(lichen sclerosus et atrophicus，LSA)是一种原因尚未完全明确的皮肤慢性萎缩性疾病，在一定程度上与自身免疫、遗传因素、感染及其他一些因素有关，主要侵犯皮肤及粘膜, 多见于生殖器部位，常见于青春期前的儿童和绝经后的妇女。目前治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗。由于其病因复杂，至今无绝对有效的治疗手段，本文就近年国内外对LSA的治疗进展作一概述，为该病的治疗方向提供新的思路。

1 局部用药治疗

1.1 糖皮质激素

糖皮质激素适用广泛，具有抗炎、抗增生和免疫抑制的作用，是治疗本病的首选药物。英国皮肤科医生协会(British association of dermatologists,BAD)于2018年更新的硬化性苔藓(lichen sclerosus,LS)管理指南推荐新发病例首先外用0.05%丙酸氯倍他索软膏[1]。来自美国杜克大学泌尿外科对于男性尿道硬化性苔藓样变的一项临床研究表明：外用丙酸氯倍他索与移植物替代的尿道成形术相比，前者的有效率及生活质量更高[2]。一项治疗外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,VLS)的随机对照试验结果显示：与外用0.1%的他克莫司+光疗相比，0.05%的丙酸氯倍他索软膏疗效更好，并且与糠酸莫米松的疗效相同[3]。在剂型方面，Corazza等[4]比较0.1%糠酸莫米松软膏和乳膏后发现软膏的疗效明显高于乳膏，然而，两种剂型在患者依从性、耐受性和满意度方面没有差异。Lee等[5]对500多例女性VLS进行了一项跨时6年的前瞻性纵向队列研究发现，在357例接受局部皮质类固醇治疗的妇女中，没有1例发生鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)[5]。……