蔡迟，蔡敏思，华伟，牛红霞，王靖，任晓庆，楚建民，张澍

心脏再同步化治疗（CRT）已成为治疗伴有QRS时限延长的慢性心力衰竭（心衰）的有效治疗手段。CRT 可改善心脏电-机械失同步，逆转左心室重构，改善生活质量，并显著降低心衰再住院率及死亡率[1]。部分心衰患者CRT 术后临床和超声心动图指标明显改善，甚至恢复到正常水平，称为CRT 超反应[2]。目前，CRT 超反应的预测因素尚不明确。本文旨在分析CRT 超反应患者的临床特点，并进一步探讨影响CRT 超反应的预测因素。

1 资料与方法

病例资料：收集中国医学科学院阜外医院2014年1 月至2019年3 月间植入心脏再同步化治疗起搏器（CRT-P）或心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）患者共352例。入选标准[1]：（1）最佳抗心衰药物治疗至少3 个月，NYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ级；（2）左心室射血分数（LVEF）≤35%；（3）QRS 波时限≥130 ms；（4）左心室舒张末期内径（LVEDd）≥55 mm。排除标准：（1）预期寿命不足1年；（2）心衰急性期及严重肺动脉高压等。所有患者签署了书面知情同意书。

基线资料收集：回顾性收集CRT 患者的临床资料包括年龄、性别、体重指数（BMI）、NYHA 心功能分级、心房颤动（房颤）、室性心动过速（VT）与心室颤动（VF）事件、左心室电极导线位置以及药物治疗等。心电图资料包括传导阻滞类型及QRS 波时限。合并疾病包括高血压、2 型糖尿病、肺动脉高压等。

超声心动图检查：使用VIVID 7 型心脏超声仪（通用电器公司，美国）在胸骨旁长轴切面测量左心房内径（LAD）及LVEDd，采用改进的Simpson 法计算LVEF。根据心尖四腔切面二尖瓣反流束大小判断二尖瓣反流（MR）严重程度并分为5 个等级[3]。

随访：CRT 术后常规门诊复查时间为术后3 个月及6 个月。……