刘圣文，胡奉环，陈珏，窦克非，吴永健，杨伟宪，杨跃进，徐波，陈纪林，乔树宾

长期以来，冠状动脉旁路移植术（CABG）一直是无保护左主干冠状动脉疾病（ULMCAD）的标准策略。然而，在过去的20年里，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）取得了显著的进展，包括药物洗脱支架（DES）、辅助抗栓药物、围手术期处理，且临床研究证实，对于经过选择的ULMCAD 患者，PCI 有良好的临床疗效[1-4]。

血管内超声（IVUS）是一种成熟的腔内影像学检查，能准确评估血管直径、病变长度和严重程度，优化支架的置入[5-7]。既往的临床研究和Meta 分析证实，IVUS 指导的ULMCAD 介入治疗能显著降低死亡、靶血管血运重建、心肌梗死等临床事件的发生率，进一步改善患者预后[8-10]。然而，由于临床研究中通常排除高危患者以及此类研究自身的局限性，因此其结果不能外推到复杂、未经选择的真实世界患者的临床实践中。本研究旨在在真实世界患者中评估IVUS 指导下的ULMCAD PCI 的远期安全性和有效性，为IVUS 指导下的ULMCAD PCI 提供更多的证据。

1 资料与方法

研究对象和分组：回顾性纳入2004年1 月至2015年12 月在本院因ULMCAD 接受PCI 并置入DES 的患者3 960例，排除未置入支架或置入裸金属支架（BMS）的患者，其中1 568例（39.6%）患者在IVUS 指导下完成左主干支架置入术（IVUS组），其余2 392例（60.4%）仅在单纯冠状动脉造影指导下行介入治疗（对照组）。

操作方法：介入策略和器械的使用（包括支架的类型）由心脏介入医师决定。操作成功判定标准：至少用相互垂直的两个投照体位，肉眼判定残余狭窄＜20%以及TIMI 达到 3 级。患者接受双联抗血小板治疗（每天口服阿司匹林100 mg 和氯吡格雷75 mg）至少1年。……