胡中伟（河南省周口协和骨科医院,河南 周口 466000）

由于现代高科技产品的飞速发展，颈椎病的发病率逐年递增，其中神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）占各类型颈椎病的61%-71%，患者常因颈肩区域疼痛、麻木，致使活动严重受限，极大影响日常生活与工作[1]。临床常采用保守治疗缓解疼痛，而中西医结合的药物治疗是临床治疗CSR研究热点之一。中医学认为CSR属“项痹”、“骨痹”、“项强”范畴，病机在于颈椎体长时间维持不良体位、气血瘀滞、风寒湿三邪入侵，致经络阻滞。邪滞经脉型是CSR常见证型之一。蠲痹汤有发散寒邪、除风祛湿之效。因此，本研究选取114例邪滞经脉型CSR患者分组探讨，旨在观察蠲痹汤加减内服辅助甲钴胺、双氯芬酸钠临床疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月-2020年7月邪滞经脉型CSR患者114例，按随机数字表法分为研究组和常规组，两组各57例。研究组：男30例，女27例，年龄30-69岁，平均（50.57±7.42）岁；病程1-13年，平均（7.42±2.34）年。常规组：男26例，女31例，年龄31-65岁，平均（48.24±6.99）岁；病程1-12年，平均（7.13±1.87）年。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：西医诊断符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[2]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中“项痹”邪滞经脉型；患者知情同意。②排除标准：合并脊髓型等其他类型颈椎病；合并颈椎结核、肿瘤、骨髓炎者；脊髓损伤、脊柱损伤者；严重肝肾功能不全者；伴有严重心脑血管疾病、糖尿病；妊娠期妇女及精神疾病患者。

1.3 方法 常规组口服甲钴胺0.5mg/次，3次/d，双氯芬酸钠75mg/次，1次/d。研究组在常规组治疗基础上辅助蠲痹汤加减，方药组成：羌活15g、海风藤15g、熟地黄15g、独活15g、川芎10g、当归10g、桂枝10g、秦艽10g、乳香6g、木香6g、甘草6g。水煎取煮汁400ml，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

1.4 疗效评判标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。临床治愈：颈、肢体疼痛、麻木等症状基本消失，颈部伤残指数评分量表（NDI）≤15分；显效：颈、肢体疼痛、麻木等症状明显减轻，16分＜NDI≤25分；有效：颈、肢体疼痛、麻木等症状有所减轻，26分＜NDI≤35分；无效：症状无改善或加重，NDI＞35分。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.5 观察指标 ①临床疗效。②两组治疗前后NDI、视觉模拟评分法（VAS）、健康调查量表生理部分（SF-36PCS）、健康调查量表心理部分（SF-36MCS）评分情况：NDI评估患者颈部功能障碍，分值越低颈部功能越完善；VAS检测患者疼痛指数，分值越低疼痛程度越轻；SF-36PCS、SF-36MCS分别评价患者生理健康、心理健康，分值越高患者健康程度越高。③血清指标：治疗前后检测两组血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、降钙素基因相关肽（CGRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④不良反应发生率：记录两组治疗期间恶心呕吐、食欲减退、头晕头痛、腹痛、胰腺炎等不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率94.74%（54/57）高于常规组的78.95%（45/57），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组量表评分情况比较 治疗后研究组NDI、VAS评分明显低于常规组，SF-36PCS、SF-36MCS评分高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组量表评分情况比较（±s,分）

表1 两组量表评分情况比较（±s,分）

时间 组别 n NDI VAS SF-36PCS SF-36MCS治疗前研究组 57 55.84±6.24 7.56±1.69 29.69±4.94 33.48±5.71常规组 57 57.16±7.06 8.04±1.81 30.17±5.23 34.49±5.14 t 1.058 1.463 0.504 0.993 P 0.293 0.146 0.615 0.323治疗后研究组 57 16.26±2.75 1.72±0.91 45.48±6.49 52.34±6.31常规组 57 25.16±5.28 3.48±1.17 39.82±5.91 43.93±6.12 t 11.287 8.965 4.868 7.223 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组血清指标比较 治疗后研究组CRP、IL-8、CGRP、TNF-α水平明显低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清指标比较（±s）

表2 两组血清指标比较（±s）

时间 组别 n CRP（μg/L） IL-8（μg/L） CGRP（μmol/L）TNF-α（μg/L）治疗前研究组 57 12.74±3.49 141.26±30.16 79.56±5.46 3.96±0.87常规组 57 13.11±3.95 137.41±28.71 80.07±5.67 4.04±0.85 t 0.530 0.698 0.489 0.497 P 0.597 0.487 0.626 0.621治疗后研究组 57 3.01±1.07 50.62±15.26 26.81±3.64 1.21±0.29常规组 57 7.14±2.48 84.54±20.78 53.24±6.62 2.27±0.64 t 11.544 9.933 26.413 11.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率7.02%（4/57）低于常规组的21.05%（12/57），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

颈椎病为临床常见病、多发病，主要表现为颈部感觉异常、功能缺失。炎症刺激是本病的发生、发展、转归的重要病理因素。甲钴胺是一种内源性辅酶B12，可修复因炎性因子刺激而导致的神经损伤，促进神经再生。双氯芬酸钠广泛用于缓解关节肿痛，能通过抑制前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用。因患者对手术巨额耗费及手术风险的担心，CSR临床以非手术治疗为主，且用药方案中多有中药配合治疗。

中医理论认为，风、寒、湿邪是CSR最主要的致病原因。风邪行窜不定，轻扬开泄，致使邪客机体；寒性凝滞，寒邪侵袭肌肉易致气血凝结，经络阻滞；湿性粘滞，重浊，易阻遏气血运行，三邪组合致病，发为痹症。因此邪滞经脉型CSR应以祛风、散寒、除湿、温经、通络为基本治则[4]。蠲痹汤有温阳散寒、通络除痹之效。方中羌活通达上下，散寒解表，祛风化湿；海风藤、秦艽能除湿活络、除痹止痛；熟地黄益气补血；川芎活血行气、理气开郁；桂枝发汗解表、温阳散寒；当归、乳香、木香除风祛湿、调经活络，甘草调和诸药，共奏驱邪扶正、温经通络之效。

现代药理研究证明，羌活、秦艽、桂枝、独活具有镇痛效果；海风藤、川芎、乳香、独活、桂枝有抗菌、抗炎之效，能减少水肿，促进炎症吸收；海风藤、熟地黄、当归可增强机体免疫力。蠲痹汤能促进患者颈部组织充血水肿的消退，减轻炎性反应，减轻神经根刺激；还能扩张血管，改善颈部血液循环障碍，加速病变部位代谢，缓解疼痛，促进症状消减，身体恢复。

本研究中，研究组总有效率94.74%高于常规组78.95%，治疗后研究组NDI、VAS评分低于常规组，SF-36PCS、SF-36MCS评分高于常规组（P＜0.05），提示蠲痹汤加减内服辅助甲钴胺、双氯芬酸钠治疗邪滞经脉型CSR患者疗效显著，能促进患者颈部功能恢复，减轻疼痛，促进生理心理健康。研究发现，TNF-α使神经髓鞘分泌炎性因子增多，改变神经根生理曲度，造成神经传输障碍，且CRP、IL-8、CGRP是颈椎间盘退行性改变的重要血液指标[5-7]。本研究结果显示，治疗后研究组CRP、IL-8、CGRP、TNF-α水平低于常规组（P＜0.05），提示蠲痹汤加减内服辅助甲钴胺、双氯芬酸钠可明显减轻炎性反应。

综上所述，蠲痹汤加减内服辅助甲钴胺、双氯芬酸钠治疗邪滞经脉型CSR患者疗效显著，能减轻机体炎性反应，促进颈部功能恢复。