郑斌（河南省襄城县人民医院,河南 许昌 461700）

脑卒中属急性脑血管疾病，是全球首要致死、致残性疾病，多发于中老年群体，发病率逐渐升高。重症脑卒中患者伴有自主意识丧失及吞咽困难症状，导致机体营养缺失，胃肠道功能紊乱，严重影响患者康复效果[1]。肠内营养是通过鼻导管导入肠内营养混悬液，保证机体营养供给，维持机体正常能量代谢及物质代谢，单独使用对部分患者治疗效果欠佳。双歧杆菌三联活菌制剂可以直接补充人体正常生理菌群，调节肠道菌群平衡，清除肠道内致病菌，促进机体对营养物质的吸收。本研究选取我院重症脑卒中患者120例，旨在探讨双歧杆菌三联活菌制剂鼻饲联合早期肠内序贯营养支持的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月-2020年9月收治的重症脑卒中患者120例，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，各60例。观察组男37例，女23例；年龄40-75岁，平均年龄（62.32±2.12）岁；体重指数（BMI）18-26kg/m2，平均BMI（22.26±1.37）kg/m2。对照组男36例，女24例；年龄39-74岁，平均年龄（61.37±2.14）岁；BMI 17-26kg/m2，平均BMI（21.27±1.39）kg/m2；本研究得到我院伦理委员会审核批准。且两组基线资料（性别、年龄、病程、BMI）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：确诊为重症脑卒中；纳入前3个月未接受抗炎、溶栓治疗；发病至送诊时间≤48h；凝血、造血功能正常；Barthel指数量表（BI）≤40分；家属知晓本研究并签署同意书。②排除标准：伴有严重肝肾功能不全；合并恶性肿瘤、脑出血、癫痫、脑外伤等其他脑部疾病者；合并消化道疾病，无法耐受肠内营养；1周内服用过促胃动力药物及接受过肠内营养支持治疗；对本研究所用药物过敏者；精神类疾病者。

1.3 方法 两组均进行神经介入、抗感染、抗凝等基础治疗。

1.3.1 对照组 采用放置鼻胃管注入肠内营养混悬液治疗，初始泵入500ml/d，3d后增加至1500-2000ml/d，所有营养液应预热至25℃-30℃，持续治疗3周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合使用双歧杆菌三联活菌制剂，0.42g/次，3次/d，持续治疗3周。

1.4 疗效评估标准[2]治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）＜15分，Barthel指数量表（BI）≥60分为显效；治疗后NIHSS量表评分15-18分，BI指数量表41-59分为有效；未达以上标准，甚至病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

表4 治疗前后两组营养指标比较（±s,g/L）

表4 治疗前后两组营养指标比较（±s,g/L）

组别 Hb TP ALB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 104.45±2.46 112.64±3.49 45.85±7.99 57.44±5.28 36.12±1.82 40.28±2.62对照组（n=60） 103.68±2.52 107.12±2.78 46.47±6.24 51.87±6.17 35.78±1.26 37.09±2.31 t 1.694 9.5829 0.474 5.313 1.190 7.074 P 0.093 ＜0.001 0.637 ＜0.001 0.237 ＜0.001

1.5 观察指标 ①治疗效果。②治疗后营养指标[血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]水平、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）变化。③治疗后NIHSS、BI量表评分变化。其中NIHSS评分包括意识水平、凝视、视野、面瘫、感觉、语言、肌力等维度评价，满分0-42分，测得分值越低神经功能恢复越好；BI评价自理能力，满分0-100分，分值越低自理能力越弱。④治疗期间腹胀、腹泻、肺部感染等并发症发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率96.67%（58/60）高于对照组的75.00%（45/60）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组NIHSS、BI评分比较 治疗前两组NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组NIHSS、BI评分比较(±s,分)

表2 治疗前后两组NIHSS、BI评分比较(±s,分)

组别 NIHSS BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 21.26±2.82 10.05±2.34 18.38±5.69 65.45±16.25对照组（n=60） 20.83±3.03 14.12±2.78 19.89±6.17 51.63±12.38 t 0.805 8.676 1.394 5.240 P 0.422 ＜0.001 0.166 ＜0.001

2.3 治疗前后两组免疫功能比较 治疗前两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组IgA、IgG、IgM水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组免疫功能比较（±s,g/L）

表3 治疗前后两组免疫功能比较（±s,g/L）

组别 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 1.55±0.62 2.23±0.52 8.35±2.56 11.72±2.67 0.87±0.29 1.57±0.41对照组（n=60） 1.52±0.51 1.78±0.53 8.27±2.27 9.65±2.54 0.85±0.31 1.07±0.28 t 0.290 4.695 0.181 4.351 0.365 7.801 P 0.773 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.716 ＜0.001

2.4 治疗前后两组营养指标比较 治疗前两组Hb、TP、ALB指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Hb、TP、ALB指标高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 治疗期间两组并发症发生率比较 治疗期间观察组出现腹泻1例、腹胀1例，对照组出现腹泻5例、腹胀2例、便秘1例、肺部感染1例；观察组并发症发生率3.33%（2/60）低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.027）。

3 讨论

重症脑卒中常伴有不同程度的意识障碍及吞咽困难障碍，机体对营养摄入严重减少，导致营养不良，还伴有胃动力障碍、胃肠道缺血性病变，胃肠激素分泌降低，导致消化不良、肠道内菌群紊乱，诱发感染[3]。

肠内营养是通过鼻导管导入肠内营养混悬液，补充重症脑卒中患者所需营养成分，维持机体正常物质代谢，同时肠内营养可改善消化道血流供应，调节消化道激素分泌，增强患者消化能力[4]。双歧杆菌三联活菌是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌制成的复合制剂，三种活菌均是机体肠道菌群重要成分，能有效改善胃肠道微环境，抑制胃肠道内有害菌生长，增强免疫功能[5-7]。双歧杆菌三联活菌还可降低肠道酸碱度、抑制肠上皮细胞凋亡、降低肠道黏膜通透性，维持肠道功能完整性，促进患者对肠内营养物质吸收。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示双歧杆菌三联活菌制剂鼻饲联合早期肠内序贯营养支持治疗重症脑卒中患者效果显著，减少并发症发生；本研究结果还显示，治疗后观察组IgA、IgG、TP、IgM、Hb、ALB水平高于对照组，NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05），提示双歧杆菌三联活菌制剂鼻饲联合早期肠内序贯营养支持治疗重症脑卒中能有效恢复患者自主意识，补充所需营养，增强免疫功能。

综上所述，双歧杆菌三联活菌制剂鼻饲联合早期肠内序贯营养支持治疗重症脑卒中能有效补充患者所需营养，增强免疫功能，促进神经功能恢复，降低并发症发生率。