蔡怀阳，叶 亮，李运泽

(广西医科大学附属柳州市人民医院消化内科，广西 柳州 545000)

目前内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)(十二指肠乳头括约肌切开术)是治疗胆总管结石的主要内镜技术，效果确切且创伤小[1-2]。ERCP联合EST取石后并经复查造影确认胆总管结石已完全清除患者中，仍有部分患者会因结石复发而再次入院，结石复发率约4%～24%[3-4]；由于对比剂可能掩盖小的结石碎片，ERCP未检出残石可能是导致结石复发的重要原因[5-7]，<3 mm残石不仅难以发现，且无法完全清除。胆管腔内超声(intraductal ultrasonography, IDUS)可及时发现胆管内微小病变。本研究观察IDUS用于ERCP联合EST取石以降低术后胆总管结石复发率的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2018年11月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的148例胆总管结石患者，男52例，女96例，年龄19～88岁，平均(61.0±15.4)岁；结石最大径5.00～18.00 mm、平均(11.30±3.80)mm。纳入标准：①经影像学检查证实存在胆总管结石，无胆囊结石；②接受ERCP联合EST取石，术后ERCP显示胆总管结石已完全清除，术后即刻接受IDUS检查；③结石清除后未给予任何溶石药物。排除标准：①未纠正凝血功能障碍；②伴肝内胆管结石；③恶性肿瘤；④血流动力学不稳定；⑤妊娠；⑥手术等原因导致胆总管解剖位置改变。本研究获得医院伦理委员会批准，手术前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Olympus UM-BS20-26R IDUS仪，腔内探头，频率20 Hz。术前经静脉注射地西泮(5 mg)、盐酸哌替定(25～50 mg)和丁溴东莨菪碱(20 mg)以镇静、镇痛和减少肠道痉挛。采用侧视十二指肠镜(Olympus TGF-260)行ERCP，首先行选择性胆总管插管，确认结石大小、数目，测量远端胆总管直径(胆总管最大横向直径)和胆总管角度(胆总管壶腹与胆总管轴线间夹角)，而后行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。……