马瑞鹏

（枣庄市立医院核医学科，山东枣庄 277102）

甲状腺微小癌是指病灶最大径≤ 10 mm的甲状腺癌，其为内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，甲状腺微小癌若未进行及时有效的诊断与治疗可促使患者病情进展，进而威胁患者生命安全。近年来，随着影像技术的不断发展与完善，使得甲状腺微小癌的鉴别准确率逐渐升高。其中18氟 - 氟代脱氧葡萄糖 - 正电子发射断层显像/计算机断层显像（18F-FDG PET/CT）检查中，能够发现甲状腺异常代谢病灶，并可根据甲状腺异常代谢的高低来判定病灶的性质[1]。剪切波弹性成像技术可定量、动态、实时评估病灶组织硬度，具有重复性佳的优势，目前已被广泛应用于甲状腺疾病的诊断中[2-3]。但目前关于剪切波弹性成像与18F-FDG PET/CT显像检查对甲状腺微小癌中的诊断价值谁更优仍存在争议，基于此，本研究回顾性分析枣庄市立医院48例甲状腺小结节患者的临床资料，旨在进一步探讨剪切波弹性成像与18F-FDG PET/CT显像检查诊断在甲状腺微小癌中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年8月至2021年2月于枣庄市立医院经穿刺活检或手术切除取得病理结果的48例甲状腺小结节患者的临床资料，其中男性15例，女性 33例；年龄20～54岁，平均（32.50±5.50）岁；结节最大径5～10 mm，平均（7.56±1.20）mm，共有结节54个。纳入标准：均经检查确诊为甲状腺小结节者；甲状腺组织异常增生者；临床、随访资料完整者等。排除标准：对剪切波弹性成像、18F-FDG PET/CT显像检查存在相关禁忌证者；经检查发现有其他甲状腺疾病者；合并心、肝、肾等重要器官损伤者；造影图像质量较差者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 ①常规超声及剪切波弹性成像：选用彩色超声诊断仪[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司，型号：VOLUSON S6]，9L4 探头，频率 4～9 MHz；先行常规超声，探查小结节血流信号、周围边界、纵横比、内部回声、有无钙化等，予以声触诊组织量化（VTQ）技术，将大小5 mm×5 mm的方形取样框置于病灶内，检测结节剪切波速度（SWV）值，连续测量5次，取平均值。②18F-FDG PET/CT显像：选用PET/CT仪（皇家飞利浦电子公司，型号：Philips Gemini TF 64型）；空腹，静脉注射8F-FDG显像剂，休息50 min后行低剂量螺旋CT断层成像（螺距1.00，层厚4 mm，管电流100 mA，管电压120 kV），再行同机18F-FDG PET/CT代谢显像，予以飞行时间（TOF）技术采集。进行图像融合、图像衰减校正，由2名高年资诊断医师分析所得图像，将方形取样框置于病灶内，工作站自动显示其最大标准化摄取值（SUVmax）。甲状腺小结节良恶性判定标准：病灶SUVmax值≥ 2.5诊断为恶性，反之为良性；常规超声及剪切波弹性成像诊断标准：常规超声图像表现为边界不清、形态不规整、内伴砂砾样钙化、低回声；剪切波弹性成像以SWV ≥ 2.35 m/s诊断为恶性，反之为良性[4]。

1.3 观察指标 ①比较剪切波弹性成像、18F-FDG PET/CT显像检出良恶性甲状腺小结节的数目。②分析剪切波弹性成像、18F-FDG PET/CT显像诊断甲状腺小结节良恶性的诊断效能。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总受检例数×100%。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剪切波弹性成像、18F-FDG PET/CT显像检出良恶性甲状腺小结节的数目比较 54个甲状腺小结节经病理诊断发现恶性甲状腺小结节42个，良性甲状腺小结节12个。其中42个恶性甲状腺小结节包括微小滤泡状癌2个、甲状腺微小乳头状癌40个；12个良性甲状腺小结节包括亚急性甲状腺炎2个、甲状腺腺瘤2个、结节性甲状腺肿8个。剪切波弹性成像检出恶性甲状腺小结节40个，18F-FDG PET/CT显像检出恶性甲状腺小结节16个。见表1。

表1 剪切波弹性成像、18F-FDG PET/CT显像检出良恶性甲状腺小结节的数目比较（个）

2.2 诊断效能 剪切波弹性成像诊断恶性甲状腺小结节的灵敏度、准确度、阴性预测值分别为90.48%、88.89%、71.43%，均显著高于18F-FDG PET/CT显像的28.57%、37.04%、21.05%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两种检查方法诊断效能比较（%）

2.3 典型病例 患者张某，男性，45岁，甲状腺右叶微小乳头状癌。图1为剪切波弹性成像图，显示患者甲状腺右叶微小结节；图2为PET/CT横断图，显示甲状腺右叶微小结节，18F-FDG明显高代谢，SUV值为8.76。

图1 剪切波弹性成像图

图2 18氟 - 氟代脱氧葡萄糖- 正电子发射断层显像/计算机体层成像图

3 讨论

甲状腺微小癌是甲状腺癌的一种特殊类型，大多数病例无特殊症状，常因体检时发现甲状腺结节而发现，但是因结节微小而不予重视，从而延误诊治，部分患者因发现颈部淋巴结肿大后才注意到甲状腺病变。近年来，据临床数据显示，甲状腺微小癌的发病率呈逐渐升高趋势，因此，尽早诊断甲状腺微小癌对临床医生采取有效措施进行治疗意义重大[5]。

18F-FDG PET/CT显像是一种以FDG作为示踪剂进行鉴别的全身代谢性显像技术，其运用于甲状腺微小癌的鉴别中可根据甲状腺异常代谢的高低来判定病灶的性质，但其对于直径较小的病灶鉴别准确性较差[6]。而剪切波弹性成像可根据SWV数值大小客观判定病变的性质，可明显提高甲状腺微小癌的鉴别准确性[7]。本研究中发现，剪切波弹性成像检出恶性甲状腺小结节患者例数，高于18F-FDG PET/CT显像检出恶性甲状腺小结节患者例数，提示与18F-FDG PET/CT显像比较，剪切波弹性成像更易检出恶性甲状腺微小癌，与既往研究[8]结果相符。此外，本研究中还发现，剪切波弹性成像的诊断灵敏度、准确度、阴性预测值分别为90.48%、88.89%、71.43%，均显著高于18F-FDG PET/CT显像诊断的28.57%、37.04%、21.05%，进一步说明剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值优于18F-FDG PET/CT显像。考虑其原因可能为，18F-FDG PET/CT显像具有较低的空间分辨力，导致其诊断甲状腺微小结节时易出现假阴性，进而易增加误诊及漏诊的风险，导致其诊断准确性较差；剪切波弹性成像能够得出定量指标SWV，通过其数值变化对结节性质客观评价，弥补了18F-FDG PET/CT显像不能量化诊断甲状腺结节的缺点，因此与18F-FDG PET/CT显像比较，剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值更佳[9-10]。

综上，与18F-FDG PET/CT显像比较，剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值更佳，值得临床进一步探究与推广。