王永强，何 谐

（中国贵航集团三0二医院呼吸与危重症医学科，贵州安顺 561000）

慢性阻塞性肺疾病是临床上一种常见的肺部疾病，具有气流受限不完全可逆的特征，可因感染诱发急性加重，是威胁患者生命安全的重要原因之一。目前临床上多采用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗该疾病，该药物是选择性β2受体激动剂，对于改善慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状具有积极作用，但长期单一使用可引发耐药性，影响治疗效果[1]。布地奈德气雾剂能够直接作用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道，促使分泌物迅速溶解，可抑制黏膜炎症，进一步减轻患者炎性反应[2]。本研究选取60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，旨在探讨布地奈德吸入气雾剂对患者肺功能与炎性因子水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年9月于中国贵航集团三0二医院接受治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各30例。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄35～76岁，平均（56.91±8.02）岁；病程4～9年，平均（7.21±1.44）年。研究组患者中男性19例，女性11例；年龄35～77岁，平均（57.87±7.63）岁；病程5～8年，平均（7.13±0.58）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》[3]中的相关诊断标准者；处于急性加重期，且出现气促加重，伴有胸闷、气喘、咳嗽加剧、痰量增多等症状者；半年内未使用过糖皮质激素进行治疗者。排除标准：患有其他严重器质性疾病者；对本研究用药存在禁忌证者；合并呼吸衰竭，需进行机械通气治疗者。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受常规疗法治疗，给予常规气管扩张、祛痰、止咳平喘、抗感染和吸氧等对症治疗。对照组患者在常规治疗的基础上接受沙丁胺醇气雾剂[重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H50020453，规格：200揿/瓶]治疗，1～2揿/次，2次/d，必要时可每隔4～8 h吸入1次，但24 h内最多不宜超过8揿。研究组患者在对照组的基础上加用布地奈德吸入气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：200揿/瓶）治疗，2揿/次，2～4次/d。两组患者使用药物时均双唇包住接口端，通过接口端平静呼气，开始吸气的同时揿压药罐，使其喷药1次，经口缓慢而深深吸入，坚持10 s后缓缓呼气，两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效，显效：患者呼吸不畅现象已经缓解，3 d内咳喘、气短情况消失；有效：患者的呼吸不畅现象基本缓解，1周内咳喘、气短情况基本消失；无效：患者的咳喘症状无缓解，甚至出现恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后肺功能指标，采用肺功能仪（湖南医翼健康科技有限公司，型号：SP-01A）检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并计算FEV1/FVC数值。③分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min）后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（PCT）、白细胞介素 -6（IL-6）、干扰素 -γ（IFN-γ）水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（）

表2 两组患者肺功能指标比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L)组别 例数FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 1.22±0.21 1.78±0.21* 2.03±0.22 2.50±0.54* 60.09±4.19 70.99±4.18*研究组 30 1.28±0.22 2.09±0.22* 2.06±0.21 2.86±0.45* 62.11±4.27 73.30±4.32*t值 1.081 5.583 0.540 2.805 1.849 2.105 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清PCT、IL-6、IFN-γ 与治疗前比，治疗后两组患者PCT、IFN-γ及研究组患者IL-6水平均显著降低，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清PCT、IL-6、IFN-γ水平比较(,ng/L）

表3 两组患者血清PCT、IL-6、IFN-γ水平比较(,ng/L）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；IL-6：白细胞介素 -6；IFN-γ：干扰素 -γ。

组别 例数 PCT IL-6 IFN-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 3.11±1.10 1.73±0.43* 4.22±1.19 3.71±1.10 110.29±21.13 87.13±6.81*研究组 30 3.09±1.07 0.87±0.41* 4.21±1.13 2.96±0.67* 116.20±22.06 60.88±6.09*t值 0.071 7.928 0.033 3.189 1.060 15.738 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病主要与支气管炎症、肺气肿等疾病密切相关，可由吸烟、化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染、遗传导致，而受炎性细胞短时间内大量释放炎性介质，可出现急性加重期，表现为肺部通气量减小、肺部组织弹性变弱，肺泡逐渐增大，同时可对血管产生压迫，进而发展为气胸、呼吸衰竭。沙丁胺醇可作用于平滑肌，有效抑制致过敏物质与炎性介质的释放，起到改善肺功能的作用，但临床研究发现，长期将其应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，将会加剧其胃肠道不良反应，引发血糖升高，甚至可出现继发性感染[4]。

布地奈德是一种常用的糖皮质激素，通过吸入气雾剂治疗，可提高慢性阻塞性肺疾病患者气道内的局部药物浓度，抑制支气管痉挛，有效缓解患者的喘息、咳嗽等症状，改善肺功能[5]。本研究结果显示，治疗后研究组患者临床总有效率与肺功能指标均显著高于对照组，提示加用布地奈德吸入气雾剂可有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床症状，提升其肺功能，增强治疗效果。

有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者体内的炎性因子水平与患者肺功能呈负相关，当患者炎症反应加强，可加重患者的肺损伤，影响预后[6]。机体发生感染后，体内PCT含量显著升高，诱发过度炎症反应，对肺组织造成损伤；IFN-γ是一种具有免疫调节作用的细胞因子，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，其水平升高，导致机体免疫应答异常；IL-6能增大毛细血管通透性，导致肺间质水肿，加重炎症反应[7]。布地奈德可通过增强肥大细胞和溶酶体膜的稳定性，减少脱颗粒和溶酶体酶的释放，从而起到抗炎作用；同时，其具有抗免疫作用，可抑制免疫反应所致的炎症[8]。本研究中，治疗后研究组患者血清PCT、IL-6、IFN-γ水平均显著低于对照组，提示布地奈德能够抑制慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机体炎症因子的释放，加强抗炎作用，从而阻碍病情进展。

综上，采用布地奈德吸入气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可有效改善患者肺功能，抑制机体炎性因子的释放，从而缓解患者的临床症状，增强治疗效果，值得临床进一步推广和应用。