齐辉

德州市市立医院产三科 253000

妊娠高血压综合征(妊高症)属于临床上发生率较高的一种女性妊娠期疾病，患病的产妇通常会伴随高血压、局部水肿以及蛋白尿等不良症状的发生，但在完成分娩之后这些症状会随之消失。患有妊高症的产妇会出现头晕、昏迷等状况，会严重影响产妇以及胎儿的生命安全。而产后出血作为产妇分娩过程中经常发生的并发症之一，也是导致产妇死亡的关键因素。若不能对患者进行及时有效的救治，会导致其发生脑出血以及心肾衰竭等不良症状。因而，在临床治疗中及时对妊高症产后出血患者进行合理的护理干预指导，对于进一步增强护理效果，促进患者妊娠结局以及生活质量改善具有关键作用〔1-2〕。本研究旨在探讨临床护理路径在妊高症产妇产后出血护理中的应用及对出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年5月德州市市立医院收治的妊高症产后出血患者74例,随机分成研究组和对照组，每组37例。纳入标准：①参与研究的患者都符合妊高症产后出血的相关诊断标准；②患者及家属对此次研究均知情且同意；③所有患者都不存在不能控制的大出血等状况〔3〕。排除标准：①本身存在严重感染以及器质性疾病；②精神状况以及造血、凝血等相关机制存在异常〔4〕。对照组经产妇19例，初产妇 18例；年龄23～42岁，平均(32.1±1.9)岁；体重40.7～76.3 kg，平均(58.2±2.1)kg；孕周 28.8～37.2周，平均(33.3±2.5)周。研究组经产妇21例，初产妇 16例；年龄23～45岁，平均(31.9±1.7)岁；体重41.3～79.9 kg，平均(57.9±2.3)kg，孕周28.9～36.5周，平均(34.2±1.9)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理。①护理人员需要对患者的实际病情状况有所了解，依据患者不同的表现给予针对性的护理指导。②对患者的各项生命体征进行严格的监测，如果发现异常状况要及时告知医生做有效处理。

1.2.2研究组 给予临床护理路径。(1)入院当天：护理人员要向患者及其家属讲解住院时需要所需要注意的相关事项以及病房内设施的使用方法；同时对患者的真实个人信息做好记录，及时发现造成产后出血的危险因素，并对此类高危人群进行全方位的监察，然后制定出适合产妇分娩的方案。(2)入院24 h～3 d：①护理人员须及时同患者沟通，了解患者内心的实际心理状况，可进一步对患者的各种压抑情绪做有效的疏导。同时向患者讲解相关健康知识，例如产后可能会引发的各种并发症以及需要注意的有关分娩事项等，减轻患者本身对疾病的错误认知，引导患者建立治愈疾病的信心，从而增强患者对治疗的配合度。②护理人员一定要结合患者自身的实际情况对其进行合理化护理，有针对性的制定出适合患者的饮食计划，叮嘱患者作息要合理，同时保证充足的营养供给。(3)入院3 d至出院前1 d：①患者结束分娩之后，护理人员及时向患者告知新生儿的基本状况，使患者能够保持轻松愉悦的心情。同时护理人员对患者的出血量以及血液的颜色等进行仔细监测，并及时采取有效的方式进行控制，避免因出血导致患者体内发生水电解紊乱以及体循环衰竭等不良症状。同时对于存在宫缩乏力的患者，护理人员需严格依据医生开具的医嘱给予患者药物治疗，提高患者自身的宫缩强度，降低产后出血量，还可以利用轻柔下腹的方式促使患者宫缩力度提高，使子宫内部的凝血迅速排出体内。②护理人员要定期去病房进行巡查，查看患者的各项生命体征是否正常，若发生异常状况要立即进行有效处理。③护理人员要为患者提供优质的住院条件，让患者可以得到充足的休息，使其能尽快恢复。当患者的各项指标恢复到正常水平后，对患者补充充足的蛋白质以及维生素等，尽量少食多餐。(4)出院当日：对患者进行健康教育方面的指导，告诉患者出院后要注意的相关事项，当出现严重不适感时一定要及时就医〔5-6〕。

1.3 观察指标

①两组护理满意度情况：满意度分为满意80～100分；基本满意60～79分；不满意59分及以下。分数越高，说明患者对护士的护理服务工作越认可。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。②观察两组产后出血量。包括2 h出血量、24 h出血量以及48 h出血量等。③观察两组视觉模拟评分法(VAS)评分及宫缩恢复时间：应用VAS评分对患者的术后疼痛状况进行分析，0 分(无痛):患者没有出现任何疼痛感觉；2 分(轻度疼痛): 疼痛感觉并会对患者日常生活以及工作产生影响；4分(中度疼痛):疼痛感觉会对患者的工作产生影响，但不影响日常生活；6 分(重度疼痛):患者疼痛感觉非常明显，对患者的日常生活以及工作产生严重影响〔7〕。④观察两组收缩压及舒张压变化情况：主要是对患者护理干预前以及临产时的血压变化情况进行测量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较(n)

2.2 两组产后出血量比较

研究组产后出血量低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量比较

2.3 两组VAS评分及宫缩恢复时间比较

研究组VAS评分以及宫缩恢复时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分和宫缩恢复时间比较

2.4 两组收缩压及舒张压比较

干预后研究组收缩压及舒张压低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

妊高症在临床上的发生会对产妇以及胎儿的生命健康造成严重威胁，产妇血压上升会导致身体出现多种病理以及生理改变，严重影响胎儿在母体内的生长发育，甚至会引发流产，是导致围生儿高死亡率的关键因素。而妊高症患者因病情极易产生心理上的压力，负面情绪严重，也会在一定程度上造成血压增高。妊高症患者前置胎盘的发生率明显要高于正常产妇，而前置胎盘若正好处在宫缩状况下会使患者发生大量产后出血等不良症状〔8-9〕。同时，因妊高症患者机体内的全部小动脉均处在痉挛状态之下，会加剧其血管的脆性，导致血窦关闭存在一定难度，又加上患者在生产前应用大量的解痉药物,都会增加产后大出血的可能性。因而，在对患者进行临床治疗时一定要发挥出护理干预的关键作用，并及时采用合理的护理方式对产后出血做有效处理，降低不良事件发生的可能性，同时依据患者的真实状况引导患者进行产后修复，能进一步改善患者预后效果〔10〕。

随着临床医疗水平的进一步提升，对于妊娠症产后出血的治疗取得了较好的效果，同时对护理服务工作的要求也随之升高。相关研究表明，临床护理路径的实施可以为患者提供全方位且具有科学性的护理服务，在一定程度上会增强临床护理质量，进而提升了护理人员工作效率。临床护理路径主要是依据制定出的路径图上的相关流程对患者进行护理，降低了因能力不足以及缺乏经验而造成工作上的疏漏，能为患者提供更加全面且系统性的健康教育知识指导，使护理质量得到明显，最终实现改善患者血压以及分娩质量的目的〔11〕。本研究发现，研究组收缩压及舒张压低于对照组，说明通过临床护理路径的有效干预可降低患者的血压，使其维持在正常范围内，极大地降低了对患者产生的一些不必要的伤害，有利于促进患者预后改善，使患者能够尽早融入正常的生活。

临床上常使用常规护理方式对妊高症产后出血患者进行护理，但是护理效果并不理想，因其工作范围相对零散，不能全面且规范性地对患者进行护理，且没有同患者之间做有效沟通，所以不能及时掌握患者需求，增加了护患矛盾，影响患者恢复〔12〕。另外，常规护理缺乏预见性，在一定程度上会延误治疗最佳时机，不利于对患者病情进行提早控制，影响患者预后。而临床护理路径的实施破除常规护理存在的局限性以及盲目性，更具针对性以及全面性，将护理服务贯穿于患者从住院一直到出院的整个过程，使患者在住院过程中能得到科学的指导，对疾病发生的原因、预防以及自我照顾等内容都得到有效了解，进而提升了对产后出血患者的服务质量〔13〕。同时护理人员通过向患者讲解疾病的有关知识以及护理的目的，不仅可以取得患者的理解，还可以引导患者主动配合和参与到护理服务工作中，这在一定程度上会增加患者的自我护理能力以及意识，从而达到最佳的治疗效果，形成一种护患合作的护理方式，使患者的身体能够尽早恢复正常状态。本研究发现，研究组护理满意度高于对照组，这说明临床护理路径的实施可有效改善患者的产后出血症状，减轻负面情绪对患者的影响，有利于增强患者对治疗的配合度，进而提高患者护理服务工作的满意度。

本研究发现，研究组产后出血量低于对照组，证实了对患者使用临床护理路径可有效降低患者产后出血量，有利于减轻对患者的伤害。分析原因：①患者住院当天及时对患者进行多方面检查以及信息采集，有利于提早了解患者的病情状况并制定出最合理的治疗方式，极大地降低了不良事件的发生概率；②患者住院24 h～3 d护理人员定时对患者各项体征进行检查，能及时对发生的异常情况进行有效处理，避免了产后大出血发生的可能性；③护理人员严格依据制定出来的路径表对患者实施护理，可有效对护理服务质量进行评价，同时能及时对不合理地方进行调整，极大地降低了工作中出现的纰漏，有利于促进患者预后改善，降低产后出血量〔13〕。此外，本研究中研究组VAS评分以及宫缩恢复时间低于对照组，说明临床护理路径可有效减轻患者疼痛感，提高患者宫缩强度，使患者宫缩尽快恢复，有利于患者尽快融入正常生活以及社交，极大地改善患者的生活质量。

综上所述，应用临床护理路径对妊高症产后出血患者进行护理，效果理想，可有效促进患者产后出血状况的改善，使患者血压维持在正常水平，极大地提高了患者对护理工作的认可度，临床可推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突