王慧军 李研星 甘红梅 刘雪梅 岳桂芳 刘欣欣

北京大学深圳医院门诊部，深圳 518036

社会学研究表明，社会人群中职业人群是最具创造力、生产力的宝贵资源，一般其年龄段在20～55岁〔1〕。职业人群是人类物质财富、精神财富的有力创造者，因此，这一类人群的健康水平会对国民经济水平造成直接影响，对社会生产效率的提高及家庭生活质量产生显著影响。流行病学研究显示〔2〕，我国慢性病防控形势相当严峻，2014年居民慢性病患病率高达20.1%,患病人群高达2.6亿，职业人群慢性病总患病率和超重率分别为32.4%和33.3%。作为能够实现疾病早发现、早治疗的重要方式，疾病三级预防中应该积极发挥健康体检的重要作用〔3〕。在健康理念中，健康-亚健康-疾病三者间能够相互转化，定期组织健康体检可早期发现亚健康状态或疾病，以便早期预防疾病的发生、发展。维护职业人群健康，预防常见病、多发病、职业病的发生、发展，降低医疗费用支出，减轻家庭及社会经济负担，同时能够积极提升企业形象，促进经济发展。本次研究通过分析某IT公司职业人群健康体检现状，分析其健康问题，并针对较为突出的健康问题进行干预，降低慢性病等疾病的发病率，为实施有针对性的健康干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本次调查研究对象主要选取2014～2018年期间在北京大学深圳医院进行规律定期体检的某IT公司员工，同时，采用方便抽样法，对其中4年期间始终在职规律体检的1 033位在职员工进行自填式问卷调查。

1.2 调查内容和方式

采用自制调查问卷方式对公司员工进行面对面调查，内容包括:①一般社会人口学资料(包括一般情况、既往病史、家族史、遗传史等)；②健康体检内容：包括基础状况(身高、体重、腰围、生命体征等)、生活方式(体育锻炼、饮食习惯、吸烟、饮酒等)以及体格检查、辅助检查、现存健康问题；③健康指导：主要包括患者健康状况评估及针对性个性化健康指导等内容。其中自评健康状况是指职员对自身整体健康状态的自我评估；健康素养调查在参考卫生部2008年制定的《中国居民健康素养调查问卷》的基础上〔4〕，结合本次研究调查对象是老年人这一特点和课题研究目的，运用专家咨询法从中选出与老年人健康素养密切相关且具有代表性的题目，同时加入老年人常见慢性病预防保健相关知识，共设置29个问题；健康体检情况主要包括两方面内容：是否定期参加健康体检以及体检地点。

1.3 结果分类及诊断标准

(1)体检正常：该体检项目无阳性指征。(2)体重指数(BMI)分类：低体重：BMI<18.5 kg/m2；正常：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2；(3)腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。(4)乳腺小叶增生：临床表现为月经来潮前5～7 d乳房胀满疼痛，月经来潮乳房胀痛缓解，乃至消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化。超声或红外线检查结果符合乳腺小叶增生诊断〔5〕。(5)高脂血症的正常标准：①总胆固醇:成人2.9～6.0 mmol/L；②甘油三酯:正常值0.56～1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇:男性1.14～1.76 mmol/L；女性：1.22～1.91 mmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇:0～3.1 mmol/L。不在上述标准之内，即为高脂血症〔6〕。(6)脂肪肝：凡具备以下第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝〔7〕。①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140 g，女性70 g。②排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。③除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。④可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。⑤血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(即过去俗称的“GPT”)升高为主。⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。(7)巴氏分级：是目前我国采用的宫颈癌早期筛查的分级诊断分类法〔8〕：①巴氏Ⅰ级：正常；②巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，余均为ⅡA；③巴氏Ⅲ级：可疑癌；④巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ级：癌。

1.4 健康教育

针对该公司职员在健康体检时发现的主要问题，分析其影响因素，做好针对性健康教育内容。主要健康教育方式包括，印刷宣传小册子，采用健康讲座方式进行知识教育，包括相关高发疾病的诊断标准、病因、症状及主要危害、指导科学饮食和健康生活方式，如科学饮食，嘱戒烟，不过度饮酒，生活有规律，注重情绪调节，加强体育锻炼和控制体重等措施。

1.5 统计学方法

本次调查所有数据资料均采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料采用百分比形式进行表达，不同组别数据比较采用独立资料χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistics回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014～2018年期间IT公司员工健康体检率变化

该IT公司在2014、2015、2016、2017年及2018年分别进行员工体检，2016年体检率较2014、2015年分别升高9.65%、9.83%，但年度之间的差异均统计学意义(均P<0.05)。但在2014、2015年度体检率差异无统计学意义(P>0.05)。企业员工，男性各年度体检率依次为86.52%、87.09%、96.26%、84.96%及92.94%。女性则为84.55%、81.52%、93.66%、53.70%及86.81%，男女分别在各年度体检率比较差异有统计学意义(P<0.05)，各年度两两比较，除2014、2015年度之间差异无统计学意义(P>0.05)，其余各年度差异均有统计学意义(P<0.05)。分别在各年度中男女性别体检率比较，除2017年度差异有统计学意义(P<0.05)外，其余各年度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 企业员工体检健康主要问题分析

分别对2014～2018年度，男性和女性主要健康问题进行分析，其中男性主要健康问题的前三位是高血脂或血脂异常、脂肪肝、超重。女性主要健康问题为乳腺小叶增生(彩超女性)、乳腺小叶增生、巴氏Ⅱ级。在男性健康问题中，2014年高血脂或血脂异常、脂肪肝、超重检出率分别为40.81%、31.55%、21.49%，而2018年数据变为23.31%、27.58%、38.00%。两个年度数据比较差异均存在显著统计学意义(P<0.05)，其中高血脂或血脂异常、超重比例显著下降，脂肪肝比例显著增加。女性健康问题中，2014年乳腺小叶增生(彩超女性)、乳腺小叶增生、巴氏Ⅱ级检出率分别为87.03%、43.76%、53.16%，而2018年数据变为56.00%、49.63%、49.53%。两个年度数据比较，各项疾病差异均有统计学意义(P<0.05)，其中乳腺小叶增生(彩超女性)、巴氏Ⅱ级检出率显著下降，乳腺小叶增生显著增加。

2.3 男性常见问题影响因素分析

以是否存在健康问题(是=1，否=0)作为因变量，年龄、腰围、体重指数、锻炼时间、静坐时间、吸烟、饮酒、睡眠等指标作为自变量，纳入Logistic 回归分析，模型赋值见表1。男性健康的主要影响因素为腹型肥胖、超重、静坐时间较长、锻炼时间较短、饮酒，见表2。

表1 男性常见健康问题赋值表

表2 男性健康问题影响因素的多因素Logistics回归分析

2.4 女性常见问题影响因素分析

以是否存在健康问题(是=1，否=0)作为因变量，年龄、BMI、婚姻状态、流产史、初潮年龄、情绪状态、避孕方式、月经等指标作为自变量，纳入Logistic 回归分析，模型赋值见表3。结果显示，女性健康的主要影响因素为流产史、家族史、情绪状态、避孕方式、初潮年龄等因素，见表4。

表3 女性常见健康问题赋值表

表4 女性危险因素的多因素Logistics回归分析

3 讨论

职业人群，尤其是高新技术群体不仅是科技发展的保证，更是社会经济及科技发展的强有力基础。但若无强健身体作为职业发展的基础与保证，近年来常有IT公司出现“英年早逝”“过劳死”“猝死”等悲剧不断发生，这不仅给国家的高新技术发展造成一定影响，更是给企业本身的发展带来巨大损失。因此，本次研究针对某IT公司员工在2014～2018年期间在北京大学深圳医院的体检健康状况进行观察，并分析其主要健康问题，并分别对男性、女性员工主要健康问题的影响因素进行分析，从而期望为IT公司职业人群健康问题提供预警，并为其制定针对性健康问题干预措施提供依据。

3.1 该公司体检健康问题现状

本次研究结果显示，除2017年该公司年度体检比例可能因特殊原因较低(74.92%)，其余年份体检率均超过84.00%，尤其是2016年(95.70%)、2018年(91.67%)，年份之间体检率进行比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明该公司体检率各个年度间变化较大，但整体趋势是体检率增加，将在今后继续对该公司体检率进行监测，并结合体检健康问题进行针对性健康教育。在性别差异上，男性、女性在各年度体检参与率整体上存在统计学差异，分析可能与2017年度二者体检差异较大存在关联。

男性主要健康问题前三位是高血脂或血脂异常、脂肪肝、超重。女性主要健康问题为乳腺小叶增生(彩超女性)、乳腺小叶增生、巴氏Ⅱ级。

3.2 该公司男性员工健康问题影响因素分析

本次Logistics回归结果表明，超重是男性健康问题的高危因素，分析原因体重超重者机体内动员、利用游离脂肪酸的活动减少，血游离脂肪酸积累，造成机体内血脂升高，且有研究也证实〔9〕高脂血症患者平均体重显著高于非高脂血症人群，超重患者其血脂异常发病率是体重正常者的5倍，肥胖是血脂异常的重要关联因子，因此，积极控制体重对高脂血症或血脂异常的防治具有重要意义。锻炼时间较短成为该公司男性职业人群高危因素，其原因可能为锻炼能够有效改善机体血脂代谢。有研究显示〔10〕,肥胖症患者进行持续12 w有氧耐力跑训练，患者体脂及各项血脂指标均显著改善。还有研究表明〔11〕，老年肥胖合并高脂血症患者采用有氧训练，能够积极调解身体机能，并在一定程度上改善血脂代谢。在生理机制上分析，运动作为特殊刺激，能够积极改善血清脂质、脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，因此运动能够预防、减少高脂血症等健康问题的病变程度。其中饮酒会导致该公司职业人群出现多种健康问题，分析其可能原因是饮酒使得机体内脂肪合成代谢水平加强，血脂水平提高。饮酒导致机体肝脏功能受损，使得脂肪分解出现代谢障碍，可能导致肝损伤，处理脂肪能力降低，脂质合成率提升，氧化脂肪酸比例下降，酯化脂肪酸比例升高，脂蛋白脂酶活性下降，甘油三酯分解代谢速度降低〔12〕。针对饮酒这一危险因素，我国营养学会建议男性成人饮用酒精含量<25 g/d，应积极在该公司职业人群中推行限酒行为。

静坐时间较长同样是患者出现健康问题的高危因素，分析原因是久坐时间较长〔13〕，因其机体能量消耗过少，超重、肥胖发生危险度显著提高，造成人群出现健康问题。这与该公司职业人群职业特点存在密切关联，工作时间长，长时间伏案进行脑力工作，导致员工静坐时间长、腹型肥胖等问题，进一步加重健康状况，建议每隔一定时间对患者进行工间操等适度锻炼活动，提高员工活动强度，适度减少静坐时间。

3.3 该公司女性员工健康问题影响因素分析

本次研究对象中包含IT公司职业女性，其年龄25～45岁，其主要健康问题集中在乳腺小叶增生及巴氏Ⅱ级等，以是否存在上述主要健康问题为因变量，分析该公司职业女性健康问题的主要危险因素，结果显示：流产史、家族史、情绪状态、避孕方式、初潮年龄等因素均为女性健康问题的高危因素。本研究将年龄因素纳入Logistics回归统计中，但并无统计学意义，与以往研究结果存在差异，分析原因可能是由于以往高年龄段女性乳腺小叶增生高发，但在现代职业女性群体中，乳腺小叶增生群体呈显著年轻化趋势，需要年轻群体认识到其中的发展变化，积极做好应对措施，包括定期体检等〔14〕。情绪状态是又一高危因素，分析其职业特征，发现公司以脑力劳动为主，职工工作压力较大，可能存在加班、熬夜等作息不规律现象，且目前长期存在累积的社会、工作压力，如父母养老及健康问题、子女教育等，可能还存在经济压力等方面，可能会导致女性出现内分泌紊乱，出现情绪问题等，情绪问题也可能会影响女性健康，引发乳腺小叶增生等健康问题。流产史是女性患者健康问题的又一高危因素，女性在选择人流手术时，可能会导致机体激素水平出现波动，女性机体的激素水平波动会导致健康出现问题，增加了乳腺小叶增生等健康问题的发生率〔15〕。且随着流产次数增多，机体内分泌稳定的状态被多次打破，疾病发生率也显著增加，严重威胁女性身体健康，因此建议女性在选择人工流产手术时慎重做出决定，保护自身健康。本次研究结果同时也显示，避孕方式通常称为女性健康问题的高危因素，育龄期妇女采用积极有效地避孕方式，如多种物理措施，如宫内节育器、避孕套等，能够减少潜在的人工流产手术，而避孕药的使用是造成女性出现健康问题的高危因素〔16〕，应在避孕方式的选择时，告知女性可能存在的流产风险，科学做好避孕措施，尽可能避免行流产手术。进行高危因素Logistics回归分析时，发现初潮年龄也是其中一项高危因素，分析原因是女性主要健康问题中乳腺受雌孕激素调控，若女性初潮年龄较早，则其内源性激素暴露时间延长〔17〕，因此，女性初潮年龄较小，则乳腺小叶增生等乳腺问题发病的风险更增加，研究数据结果显示具有女性乳腺家族史者其乳腺小叶增生等健康问题高危因素。但因家族史、初潮年龄等问题无法进行相关行为预防，应加强具有相关家族史、初潮年龄等因素的育龄期妇女普查工作，并进行定期体检，以便能够对健康问题早发现、早预防、早治疗。

综上所述，在该IT公司职业人群健康体检参与度较高，不同性别在不同年度参检率虽存在差别，但与整体参检率基本保持一致。其中男性主要健康问题在于高血脂或血脂异常、脂肪肝、超重，女性主要健康问题在于乳腺小叶增生、巴氏Ⅱ级。男性健康问题的主要高危因素来源于腹型肥胖、超重、静坐时间较长、锻炼时间较短以及饮酒等。而女性健康的高危因素则在于多次流产史、家族史、负性情绪状态、药物避孕方式及初潮年龄过早。对于行为生活方式中的高危因素，则应积极培养健康生活方式，对于家族史等因素，则应做好筛查工作，早发现、早治疗，争取维持良好健康状态，为社会经济建设贡献力量。

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