刘 瑶，刘思歧

(1.中国医学科学院阜外医院超声科，北京 100000;2.重庆市急救医疗中心超声科 400010)

肺静脉异位引流(APVC)亦称肺静脉异位连接，是一种少见的先天性心脏病，约占整个先天性心脏病的2%～3%，由于胚胎发育异常，导致4支肺静脉全部或部分回流入体循环或右心房。患儿早期即可出现喂养困难，发绀、呼吸急促、四肢末端湿冷，预后较差，75%以上的患儿死于1岁内[1]，因此，早期诊断及治疗是患儿存活的关键。由于APVC常合并心房异构、大动脉异位、单心室等复杂先天性心脏病[2]，故漏误诊率较高。本文收集28例漏误诊APVC患者资料，分析漏误诊原因，旨在增加对该病的认识，提高诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2020年3月阜外医院经手术证实的28例APVC漏误诊病例，其中男15例，女13例，年龄22 d至38岁。

1.2 方法

采用飞利浦IPQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～10 MHz，受检者取平卧位或左侧卧位，重点观察：(1)肺静脉的走形及开口位置，是否全部回流入左心房，冠状静脉窦是否扩张；(2)左右心房室腔的大小，有无房间隔缺损及肺动脉高压；(3)多切面扫查有无异常血管，追踪异常血管的走形及汇入部位；(4)观察肺静脉引流途中有无梗阻及梗阻情况，定义最大速度大于1.5 m/s，且呈单相连续性双期血流频谱时认为有肺静脉梗阻[2-3]。

2 结 果

2.1 误诊分型

完全型APVC 17例(60.7%)，其中心内型13例(76.5%)，心上型3例(17.6%)，混合型1例(5.9%)：(1)心内型中8例误诊为原发孔型房间隔缺损(图1A)，术中见4支肺静脉形成共同静脉干汇入冠状静脉窦；4例漏诊为Ⅱ孔型房间隔缺损并肺动脉高压(图1B)，术中见4支肺静脉形成共同静脉干汇入右心房；……