李云伟，何忠明，刘长城

（昆明市第二人民医院，云南 昆明 650204）

0 引言

于骨关节损伤而言，准确评估骨折、关节损伤程度是清除关节内碎片、达到骨折解剖复位的前提。过去临床通常选择X线平片对骨关节损伤进行检查，对于解剖位置简单的骨折诊断效果较理想，但于解剖构造相对复杂和重叠较多的骨关节损伤而言，其在显示骨折部位、骨折移位程度等方面局限性较大[1]。CT、MRI均为骨关节损伤的重要影像学辅助检查手段，MRI显像清晰，但费用较高，推广难度稍大。常规CT扫描缺乏空间分辨率，对骨折整体状况的反应上并无较大优势，而多排螺旋CT三维重建技术有效弥补了常规CT的不足，其既可准确显示骨折线走向、关节腔内情况、关节面情况，同时可清晰显示损伤骨关节周围组织肿胀、出血等情况，有利于临床对骨关节损伤的分型[2]。本研究对126例骨关节损伤患者的临床资料进行回顾分析，旨在评价64排CT三维重建技术在骨关节损伤诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将126例骨损伤患者（均于2018年2月至2020年2月）纳入研究范围，所有患者均经手术证实为骨关节损伤。本组患者中，男77例，女49例，年龄18～75岁，致伤原因：交通事故伤77例，摔跌伤17例，高空坠落伤17例，重物砸伤15例。

1.2 方法

患者术前均接受CT（西门子SOMATOM Perspectives CT机）扫描，参数设置：管电流200 MAS。管电压120 kV，螺距0.938，层厚5.0 mm，窗位500 HU，窗宽1500 HU，对病变部位进行扫描。扫描数据以1.0～1.2 mm重建，并传入后台工作站处理，经容积再现法VR技术进行三维图像重建，可疑关节点位可进行图像翻转，并进行多平面重组图像（MPR），提升图像投射构建，结合二维CT横断检测数据，分析受检骨关节部位情况。

1.3 观察指标

以术中诊断结果为金标准，对常规二维CT和CT三维重建技术在骨关节损伤诊断中的检出率进行对比。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0统计学软件分析处理资料，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术诊断结果：25例腕关节损伤，27例肩关节骨折，29例胫骨骨折，24例桡骨骨折，21例膝关节脱位。其中79例为骨折累及关节面，47例为关节腔内骨折。64排螺旋CT三维重建技术在骨折累及关节面、关节腔内骨折两种类型骨关节损伤的检出率均较常规二维CT高（P<0.05），见表1。

表1 不同检查技术在骨关节损伤中的检出率对比[n(%)]

3 讨论

骨关节损伤涉及全身部位多，类型复杂，清除关节内碎片，解剖复位是手术治疗的主要原则，而术前明确诊断与准确分型对手术方案的制定具有重要参考价值，采取传统X线平片无法满足对术前诊断和分析的需求，漏诊率较高，在复杂型骨折的临床诊断中尚存不足之处[3-5]。尤其是针对复杂的骨关节骨折或脱位等情况存在困难。常规的CT横断面扫描能够发现骨折，但扫描成像为二维横断面图像，对于水平骨折线、多发性骨折、粉碎性骨折等的显示并不理想，缺乏立体感。

多层螺旋CT通过快速的容积扫描，可以实现薄层和大范围扫描，强大的图像后处理功能能够实现对图像的多角度、多方位和立体重建，为骨关节外伤的诊断提供了更全面的诊断参考信息。

轴位薄层扫描是获取高质量图像的前提，相关研究指出，扫描层厚5 mm，则图像进行多平面重建、表面遮盖显示和容积重建时均表现为骨骼边缘的欠光滑，有明显的阶梯状影。除扫描层厚外，影响重建效果的因素还包括层间距，有研究以50%重叠层间（即层间距为层厚的1/2）进行扫描，获得重建图像的质量较高。另外，由于骨关节的对称结构，在扫描前应当做好宣教，尽可能使患者关节左右侧或两端保持对称，利于诊断。

多层螺旋CT的三维重建基础包括冠状位、矢状位多平面重建、最大密度投影以及表面遮盖成像等，具有清晰显示骨折、骨碎片、关节脱位和移位的功能，其可将容积扫描后的原始图像通过成像软件进行多角度旋转与切割，更便于发现可疑部位[6-7]。此外，多平面重建能够经过小间隔重建处理，形成层层图像，进而清晰展示骨折线走向，对于解剖位置复杂的骨折，如踝关节、股骨关节、髋臼等部位显示效果均佳[8]。多层螺旋CT在骨关节诊断中主要通过3种图像后处理方式，即多平面重建、表面遮盖显示和容积重建。多平面重建基于横断面薄层扫描而生成，可从任意斜位、矢状位和冠状位对病变进行观察。表面遮盖显示则通过预先选定阈值，通过灰阶编码投影对表面形成图像，在图像阈值范围内的像素进行等密度处理，阈值外的像素图像则不显示。容积重建则主要通过投射线通过容积数据对所有像素的综合，可同时显示深部和浅部解剖影响，从而形成立体的解剖影响，因容积重建所有像素均已灰阶重建，因此相较于表面遮盖显示而言包含了更多组织信息，可实现对骨关节三维结构的真实反映。

多平面重建、表面遮盖显示和容积重建三种图像处理方式各有优势与不足。多平面重建可在同一界面显示冠状位、矢状位、轴位等角度的图像，能够清晰显示骨折线走形、骨折移位等情况，但仍然属于二维成像，缺乏立体感。表面遮盖显示可重建出骨关节三维立体影像，从多方位多角度显示病变，甚至达到实体解剖效果，但其仅能显示骨折表面形态，对于关节腔内骨折及细小、不发生移位的细小骨片不易观察。容积重建被认为是较高形式的三维重建，能显示所有像素，在对细小骨折线的显示方面较表面遮盖显示更优。

本次研究中多排螺旋CT三维重建技术对骨关节损伤检出率明显高于常规CT，充分表明多排螺旋CT三维重建技术在骨关节损伤中的应用价值高，无论是骨折累及关节，或关节腔内损伤，其诊断效能较好，而这主要得益于其在隐匿性骨折、微小骨折等骨折位移情况、骨碎片来源的诊断中具有显著优势。