宋丽玲

（吉林市长春市九台区第三人民医院，吉林 长春 132000）

0 引言

临床眼科疾病中白内障的患病率极高，以老年人为主，是重要的致盲因素。临床治疗中的主要手段是白内障超声乳化术，术后可以很好的改善患者视功能、提高视力及生活质量，但术后常因眼表损伤、泪膜稳定性下降等原因引起眼干、不适等症状[1]。超声乳化术后干眼症问题不可忽视，干眼症是泪液质量下降及动力学异常的表现，术后长以泪液替代治疗结合抗炎治疗、刺激泪腺分泌药物治疗等，其中最简便、快捷的方法就是人工泪液治疗，且其疗效可靠[2]，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2020年12月在我院接受干眼症治疗的240例患者为研究对象，均有白内障超声乳化术治疗史，白内障患者术后全身状态尚可，签署同意书。对于伴有葡萄膜炎、青光眼、视网膜病变、糖尿病、类风湿性关节炎、甲状腺疾病、红斑狼疮类患者以及以往有眼部手术史患者予以排除。根据其术后人工泪液应用的情况进行分组，每组80例，聚丙烯酸组男性41例、女性39例；年龄53～85岁，平均（70.8±2.2）岁。聚乙二醇组男性37例、女性43例；年龄52～88岁，平均（70.1±2.1）岁。玻璃酸钠组男性39例、女性41例；年龄50～86岁，平均（70.5±1.7）岁。三组一般资料对比无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

240例患者都接受白内障超声乳化术，植入人工晶体。术中以同轴微切口，晶状体内植入折叠式后房型人工晶状体。术后用药：术后1 d应用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，连用1月；应用复方托吡卡胺滴眼液，每天2次，连用2周。在此基础上，聚丙烯酸组、聚乙二醇组、玻璃酸钠组分别应用聚丙烯酸眼胶、聚乙二醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液，每天4次，连用1个月。分别在术后1、2、4周时检查患者干眼症状，眼部症状包括眼干、痒、痛、异物感、沉重感、流泪、视物模糊、疲劳等，每项以0分来表示无明显不适，以1分表示轻微不适，以2分表示经常性不适，以3分表示明显不适。

1.3 观察指标

观察这三组患者术后1周、2周、1个月时的临床症状评分、泪膜破裂时间、SchirmerⅠ试验及角膜荧光素染色等情况。（1）以泪膜干涉成像仪观察泪膜表面脂质层形态，将其分为5级，记为1～5分；（2）SchirmerⅠ试验以5 mm ×35 mm滤纸一端反折后，放于下睑缘结膜囊内，观察5 min内滤纸浸湿长度。3次测定后取平均值，以10～15 mm为症状，低于10 mm为低分泌，低于5 mm为干眼。（3）BUT（泪膜破裂时间）：荧光素钠滴入眼睑结膜后眨眼，记录瞬目睁眼至角膜有黑斑的时间。（4）角膜荧光素染色，BUT检查后以裂隙灯下观察角膜染色情况，总分9分，无染色为0分，染色点不及30个为1分，染色点多于30个为2分，染色点较多且有丝状物和融合情况，为3分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

在术后1个月时，聚乙二醇组与聚丙烯酸组患者相关指标对比无明显差异（P>0.05）；但与聚乙二醇组与聚丙烯酸组相比，玻璃酸钠组临床症状评分（4.10±0.10）分、角膜荧光素染色评分（1.40±0.16）分明显更低，泪膜破裂时间（13.50±0.70）s及SchirmerⅠ试验（11.30±0.60）mm/5 min更长，差异明显（P<0.05），见表1。

3 讨论

白内障的发生诱因一般包括遗传、老化、局部营养障碍、代谢异常、免疫异常等，不能及时治疗会使得视力持续退化至失明。超声乳化手术是目前常用的治疗方法，但白内障超声乳化术后常见并发干眼症，使得视力恢复时间延长，一般认为是眼表被泪膜覆盖，泪膜组成为黏液层、水液层、脂质层，在眼表形成光滑界面，维持湿润状态，保护角膜、结膜上皮。干眼症主要表现为眼痒、干涩、视物模糊、怕光、怕风、分泌物黏稠等，给日常活动及生活质量都带来不利影响。在超声乳化手术下泪膜稳定性受损是引发干眼症的主要诱因，比如手术切口损伤角膜神经纤维、降低角膜敏感性、眼表泪膜分布不均、术中超声能量及机械操作损伤眼表上皮细胞、麻醉对角膜上皮毒性、术中灌注液冲刷泪膜脂质层、角膜缘神经受损等[3]。研究发现白内障超声乳化术后1 d就会出现眼干眼涩的现象，术后1周出现BUT（泪膜破裂时间）缩短、SIT（泪液分泌）延长[4]。术后干眼的发生还与患者年龄有关，年龄越大者，睑板腺功能衰弱，泪膜稳定性、泪液分泌功能下降[5]。泪液中乳铁蛋白含量可以反映泪液分泌功能，而乳铁蛋白也随着年龄增加而逐渐下降。同时，高龄患者下方球结膜松弛、堆积在下穹隆处，也降低了泪膜稳定性，还会引起泪液清除延迟、眼表炎症、眼干眼涩、流泪等。女性术后干眼发生率高于男性，特别是绝经期女性，这其中还可能与性激素影响类腺分泌有关[6]。

表1 两组患者观察指标比较（ ±s）

表1 两组患者观察指标比较（ ±s）

注：●与玻璃酸钠组相比差异显著（P<0.05）。

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术后常常需要人工泪液替代治疗，人工泪液是与泪液理化性质相似的替代品，成分包括水溶液、油溶液、凝胶、药膏，应用后可以改善眼表的湿润程度，缓解咽部干涩及泪膜稳定性[7-8]。本组分别应用聚丙烯酸、聚乙二醇、玻璃酸钠进行缓解干眼症状，其中聚乙二醇滴眼液中亲水性山梨酸被泪液稀释后，在眼表形成凝胶保护层，润滑眼表。聚丙烯酸眼胶这种脂质凝胶含有卡波姆、甘油三酯、水、生理泪液中脂质成分等，具有修复眼表损伤及泪膜脂质层的功效。玻璃酸钠的粘滞性、延展性与生理泪液更接近，生物耐受性也很好，形成角膜保护层、促进角膜细胞再生，同时还可抗炎、缓解局部刺激。通过对比发现，三种人工泪液都可有效缓解干眼症状，但其中玻璃酸钠滴眼液缓解干眼症状的效果更高，是超声乳化术后预防干眼症的首选。通过测定BUT时间、SIT检查、角膜荧光素染色来综合评估泪膜功能后发现，随着时间变化各项检查指标都得到了明显改善，说明人工泪液可以发挥改善泪膜功能的效果。