邱萌

（睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221200）

0 引言

现如今，我国所发生心血管疾病所占人数达到2.9亿，而且患病率逐年升高[1]。急性心肌梗死是由于心肌严重缺血、缺氧所导致的部分心肌急性坏死所致，最终心肌细胞长期缺血而死亡，最终导致心肌灌注失衡，如不能够有效治疗，严重会危及患者的生命[2]。在治疗中首选经皮冠脉介入治疗（PCI），早期选择此项治疗能够缩小患者心肌梗死的面积，降低患者死亡率，并可以改善患者远期预后效果。在PCI治疗中使用药物改善患者的血流动力学能够保证治疗的安全性。替罗非班药物时选择性高、新型的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可以有效降低心肌缺血不良事件的发生。临床治疗中适用于冠脉血管斑块的清除和预防血栓形成的作用，本文针对急性心肌梗死治疗中使用替罗非班注射剂治疗的临床效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）此组患者均符合急性心肌梗死的诊断标准；（2）发病时间<24 h；（3）PCI适应证的患者。

排除标准：（1）患有恶性疾病；（2）曾经做过PCI治疗；（3）妊娠或哺乳期的妇女；（4）患有精神类疾病的患者；（5）PCI禁忌证的患者。

1.2 研究对象

选取2018年10月至2020年10月我院所治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象，其中男性42例，女性38例，年龄（52.18±3.29）岁。根据患者是否使用替罗非班注射剂分为观察组（40例）和对照组（40例）。比较两组患者的一般临床资料无差异性（P>0.05），可比较。

1.3 治疗方法

两组患者均进行急性心肌梗死的治疗和抢救流程。对照组的研究对象在PCI术前给予阿司匹林肠溶片口服300 mg，替格瑞洛片180 mg，术中给予肝素钠注射液100 U/kg+1000 U，皮下注射。观察组中的研究对象在PCI术前给予盐酸替罗非班氯化钠注射剂治疗（规格：盐酸替罗非班12.5 mg+氯化钠250 mL）静脉注射。

1.4 观察指标

（1）比较两组术后心电图的ST段的回降率。（2）比较两组患者的胸痛缓解情况。根据视觉疼痛表分析（VAS）：完全缓解是指疼痛降低为70%，部分缓解是指疼痛降低在50%～69%，未缓解是指疼痛降低<50%[3]。（3）对两组患者的心肌酶进行比较。其中，包括：（CK-MB）数值和CK-MB峰值、达峰时间和心肌酶持续时间。（4）临床效果比较。显效：症状和体征改善率超过70%；好转：症状和体征较前缓解30%；无效：症状和体征没有改变或加重。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后ST段回降与PCI术前比较

观察组中研究对象的ST段回降率有36例，占90%，与对照组中的30例，占75%，相比数据存在差异性（χ2=7.436，P=0.003）。

2.2 两组患者经治疗后胸痛情况比较

观察组中的胸痛与PCI术前比较缓解率明显高于对照组的胸痛缓解率，数据之间比较存在差异性（P<0.05），具体见表1。

表1 两组患者术后胸痛改善情况比较（n, %）

2.3 比较两组患者的心肌酶数值

在PCI术前比较两组心肌酶数值无差异性（P>0.05）。而在PCI术后，可见观察组的研究对象CK-MB峰值、达峰时间以及持续时间与对照组相比较恢复快，组间数据存在差异性（P<0.05），具体详见表2。

表2 两组患者PCI术前术后CK-MB水平比较（ ±s）

表2 两组患者PCI术前术后CK-MB水平比较（ ±s）

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2.4 对比两组患者治疗效果

进行治疗后，两组病情较前好转，但观察组总有效率优于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），具体见表3。

表3 对比两组患者治疗的效果[n(%)]

2.5 两组患者临床治疗结果

观察组患者进行治疗后的患者住院时间低于对照组，并发症发生率少于对照组，患者满意度高于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），具体见表4。

表4 两组患者临床治疗结果[±s, n(%)]

表4 两组患者临床治疗结果[±s, n(%)]

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3 讨论

急性心肌梗死主要是由于冠脉中血流发生剪切力和神经体液等调节因素发生变化所引起的冠脉粥样硬化的斑块破裂而致，引起血液中的vWF和胶原蛋白的暴露，最终导致血小板的聚集、粘附以及活化作用而造成血栓，所导致冠脉内血栓堵塞的临床症状[4]。在现今急性心肌梗死的主要治疗手段是PCI手术，此方法能够将冠状动脉重新建立，从而改善血液流动提高心肌供血的能力，对急性心肌梗死溶栓治疗提供有效性和安全性。但是PCI手术之后会导致血栓脱落和远端血流无复流等无效的临床症状，对心肌灌注的修复带来严重的影响，使心肌坏死程度增加，术中使用手术器械以及球囊支架会导致患者冠脉血管发生损伤现象，会在术后不久的时间内出现急性或亚急性的血管狭窄或血栓再次形成，对预后带来不利的影响。临床中为了解决此项问题，早期对急性心肌梗死的患者实施PCI手术能够降低患者死亡率，提高临床治疗效果。在PCI治疗中实施血小板抑制剂等抗凝药物会对手术治疗效果有一定的安全性[5]。临床的医学血脂表示不同的药物治疗在临床安全性和效果中均有较大的差异性[6]。替罗非班注射剂属于短效高选择性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是异于阿昔单抗的非肽类，此药在治疗的5 min后会对血液中的血小板抑制率在98%以上，此药物的半衰期是2 h，在此药物停药2～4 h血液中的血小板功能恢复正常[7]。

本文研究可见，在观察组实施替罗非班注射剂治疗后ST段的回降率、胸痛缓解程度、心肌酶数值和临床治疗效果与对照组比较均优于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05）；经比较住院时间观察组低于对照组，并发症发生率方面观察组仍低于对照组，患者满意度方面观察组优于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），因此表示使用替罗非班注射剂不仅仅能提高PCI治疗的效果，同时可以改善患者术后血管内皮及心肌功能有巨大作用。替罗非班能够抑制血小板聚集功能，抑制血管内血栓形成，防止血管远端发生阻塞，对冠脉内的血流和心肌灌注恢复有很大的作用，能够提高临床治疗效果，同时降低并发症的发生[8]。临床中对急性心肌梗死使用PCI治疗的药物治疗和安全性的选择较为重要，替罗非班注射剂在临床治疗急性心肌梗死的PCI治疗中不仅改善患者的临床心功能的症状，同时会保护患者血管内皮因子，促进冠脉血流灌注的恢复，治疗过程中减少了心血管事件的风险发生，在临床急性心肌梗死治疗中起到重要作用，值得参考使用。