王甜甜

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223707）

0 引言

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，由于自然环境变化、饮食安全、生活习惯的改变，其发病率逐年升高，临床治疗胃癌以D2根治术为主要方式，早期发现治疗预后较好，而进展至中晚期再接受手术其生存率会出现明显下降[1-3]。对于需要采用放疗治疗的胃癌患者采取调强放疗和穴位贴敷，能够有效提高治疗效果和安全性。但是由于胃癌症状和治疗过程中的不良反应患者仍然会存在焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果，基于此，本研究对调强放疗联合穴位贴敷治疗的胃癌患者实施心理护理干预，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月于我院接受调强放疗联合穴位贴敷治疗的146例胃癌患者作为本次研究主体，根据随机数表法将这146例患者分为两组，对照组73例，男52例，女21例，年龄45～78岁，平均（65.23±8.74）岁，在治疗过程中接受常规护理，观察组73例，男50例，女23例，年龄44～80岁，平均（65.19±9.02）岁在上述基础上加强心理护理干预。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

纳入标准：（1）化疗不耐受或化疗失败；（2）签署同意研究书；（3）临床资料齐备。

排除标准：（1）放疗不耐受或穴位贴敷药物不耐受；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）严重精神障碍或配合度低，无法与之正常沟通；（4）临床资料缺失。

1.2 方法

两组接受调强放疗联合穴位贴敷治疗，调强放疗即调强三维适形放疗，将照射剂量设置在50～70 Gy/25～35 f；穴位贴敷包括止吐功效和消胀功效的穴位敷贴，其中止吐敷贴的药物是半夏和干姜，贴敷在上中下脘穴和足三里穴；消胀敷贴的药物是大黄、芒硝、冰片和玄明粉，贴敷在神阙穴，贴敷前患者行仰卧位，消毒贴敷部位，贴敷完成后对每个穴位进行按摩，敷贴每天更换1次。

对照组在上述基础上接受常规护理，即治疗方式及治疗过程中注意事项介绍，健康宣教，饮食和用药指导。观察组则加强心理护理干预，具体如下：（1）提高认知度。患者由于缺乏对调强放疗的足够认知，并对穴位敷贴的疗效存在疑虑，其治疗依从性相对降低。因此需要护理人员采用健康手册等方式提高其对调强放疗的认知度，并以实际病例使患者了解穴位敷贴的效果。（2）改善负面情绪。胃癌患者由于疾病症状和长期治疗的经济、社会压力，极易产生抑郁、悲观、绝望的负面情绪，若未得到及时的纾解任其发展会直接影响患者的康复进程。为改善患者的负面情绪，首先，需要护理人员与其建立良好的信任关系，以温和、耐心的态度引导患者倾诉自己内心的苦恼。采用心理测评量表对患者的负面情绪进行评价，并针对性采取疏导措施，尽可能去满足患者的心理需求。其次，引导患者将注意力放在积极、令人心情愉悦的事情上，例如与人沟通、听音乐、看电视等。再者，组织病友交流会，邀请治疗成功的患者进行经验分享，让患者获得鼓励与支持。（3）社会支持。社会支持对胃癌患者的生存质量有着直接相关性，护理人员应该充分利用社会支持帮助患者，例如由于治疗费用高昂，部分患者会出现抗拒治疗的情况，此时护理人员应该及时与医院相关部门、家属及社会团体进行交流，获得有效的帮助患者减轻经济负担的方法，并及时告知患者，使其减轻心理负担。（4）治疗依从性的提高。多数患者接受放疗的原因在于化疗不耐受或化疗失败，长期的治疗已经使患者身心俱疲，因此对增强放疗及穴位贴敷容易出现本能的恐惧和消极情绪，治疗依从性明显下降。为提升患者的治疗依从性，护理人员需要仔细了解患者出现抗拒治疗的原因，向患者及家属详细介绍增强放疗和穴位贴敷的治疗方法、作用、目的及不良反应。对于年龄较大的患者，采用视频等更为直接的方式进行宣教。通过上述方式尽可能降低患者对增强放疗治疗的恐惧心理，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）对患者接受护理干预前后的焦虑、抑郁情绪进行评价和分析。（2）从整体健康、社会功能、精神健康及生理功能四个方面对两组接受护理干预后的生活质量进行评价。（3）护理满意度指标：非常满意-护理态度好，技巧高，放疗不适症状轻微，心理状态好；比较满意-护理态度较好，放疗不适症状不影响日常生活，心理状态有所改善；不满意-护理质量较差，放疗不适症状较强，心理状态差。总满意率=（非常满意+比较满意）/所有患者×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用t检验，以（±s）表示，计数资料用χ2检验，以（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态变化

接受护理干预后，观察组焦虑、抑郁等负面情绪的缓解情况优于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组心理状态变化（ ±s, 分）

表1 两组心理状态变化（ ±s, 分）

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2.2 两组接受护理干预后生活质量对比

观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

调强放疗是在常规三维适形放疗的基础上发展而来的，通过调整照射野截面内诸点，使其对肿瘤靶区的定位更加准确，有效降低照射剂量从而减轻放疗不良反应[4-5]。穴位贴敷是使用药物敷贴特定穴位，具有调节全身脏腑功能及气血阴阳、提高机体免疫能力的作用，能够有效缓解放疗产生的不良反应[6-8]。本研究对胃癌患者采取调强放疗联合穴位贴敷治疗，效果较好，但患者由于疾病症状等因素仍然存在明显的负面情绪如焦虑、抑郁、消极等。因此需要在治疗的基础上对其予以及时的心理护理干预，本研究心理护理干预的内容主要包括改善负面情绪、社会支持和治疗依从性的提高，通过全面的心理干预，及时的社会支持与鼓励和健康宣教加强对患者的心理干预，使其提高对治疗的信心，减轻负面情绪，从而提高治疗效果。

表2 两组接受护理干预后生活质量对比（ ±s, 分）

表2 两组接受护理干预后生活质量对比（ ±s, 分）

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表3 两组护理满意度对比[n(%)]

根据研究结果显示，两组在接受护理干预后的SAS、SDS评分均有所下降，其中观察组的下降程度高于对照组，前者的心理状态有明显改善，主要归功于心理护理提高了患者的治疗信心和依从性，使得调强放疗和穴位贴敷的效果有效发挥，因而观察组对护理干预的满意度也明显高于对照组。此外，对比两组接受护理干预后的生活质量能够看出，观察组的整体健康和社会、生理功能及精神健康均有所提升，进一步证实加强心理护理干预对于促进调强放疗联合穴位贴敷治疗效果的作用。

综上所述，对调强放疗联合穴位贴敷治疗的胃癌患者予以心理护理干预能有效提高治疗效果和护理满意度，改善患者的负面情绪并提升其生活质量，值得应用。