白永玲

（青海省互助土族自治县中医院，青海 海东 810599）

0 引言

脑卒中属神经科临床中较为常见的一类脑血管疾病，常发于中老年人，发病原因通常为患者脑部供血动脉堵塞或脑供血不足所引发的相关脑组织坏死等，临床表现为各种认知障碍、肢体麻木、失语、头痛等，对患者的生命安全有极大威胁。吞咽障碍是脑卒中患者发病后的主要临床表现，可引发肺炎、营养不良、气道堵塞甚至窒息死亡等严重情况，因此对于脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床治疗具有十分重要的意义[1]。其在中医领域属于“中风”“喉痹”等范畴，祖国医学在此方面的治疗历史悠久，具有丰富的临床经验，其中“舌三针”是一重要治疗手段。本文以此作为研究方向，探讨以舌三针为主对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月我院康复医学科收治的108例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为本次研究对象，根据其入院时间采用等距法将其分为两组：观察组与对照组，各54例患者。观察组54例患者中男性30例，女性24例，年龄41～77岁，平均（63.4±6.1）岁，其中缺血性脑卒中33例、出血性脑卒中21例；对照组54例患者中，男性29例，女性25例，年龄40～79岁，平均（65.5±7.0）岁，其中缺血性脑卒中35例、出血性脑卒中19例。以上两组患者一般数据差异不具有统计学意义（P>0.05）。上报本院伦理委员会，经委员会对研究流程进行审核后开会批准进行本次治疗研究。

选取标准：（1）以国家卫生健康委于2019年发布的《中国脑卒中防治报告（2019）》作为评判标准，并在本院医师的临床诊断下，判定患者患有脑卒中；（2）经吞咽造影录像检查诊断患者存在吞咽功能障碍；（3）患者及其家属清楚知晓本次研究的目的及操作流程，并由患者本人亲自签署（患者不便签署时可由直系家属代签）知情书，同意参与本次研究[2]。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、脏器功能障碍、鼻咽部器质性梗阻等严重影响患者身体健康及最终研究结果的相关病症；（2）进行本次治疗前1月内接受过其他形式的治疗；（3）对本次治疗所使用的针刺治疗或低频治疗不耐受。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用低频脉冲联合康复治疗

（1）低频脉冲治疗：使用吞咽功能治疗仪进行临床低频脉冲电刺激治疗，护理人员助患者取端坐体位，并保证其头部稳定，于患者舌骨上方置贴口腔期通道1电极片，将通道2电极片置于患者偏瘫侧耳与口角连线部；于患者甲状（软骨）上切迹上部置贴咽喉期通道1电极片，将通道2电极片置于其正中位。以此为基础，施行对应的低频脉冲电刺激，刺激强度及刺激量以患者自身的耐受度为准，患者耐受后可逐渐加大强度，待患者出现刺痛、颤动、轻度灼伤、抓挠感状态时即可停止。（2）康复治疗：感觉刺激法（冰刺激），使用棉签蘸冰水对患者的舌腭弓、舌根部进行刺激，以此改善患者的吞咽反射功能；教导患者进行伸舌、卷舌及翘舌等简单动作，并支持患者尽最大努力将舌头向上顶口腔内软腭，亦可进行张/闭口、鼓腮等基础康复动作；声门上吞咽，嘱患者做屏气状，即将气道自行闭合后进行自主吞咽，吞咽后鼓励患者主动咳嗽，发挥咽喉部的基础功能状态。以上康复训练方法每日进行两次，每次0.5 h。低频脉冲电刺激联合康复治疗的手段均进行4周，每周施行5次治疗。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上联合舌三针进行治疗

“舌三针”：Ⅰ针取上廉泉位、Ⅱ针取上廉泉左开0.8寸、Ⅲ针取上廉泉右开0.8寸，上廉泉位于廉泉穴与下颌骨中点连线之中点，即廉泉穴之上1寸或1.5寸。选用2寸毫针向舌根方向斜刺1.2～1.5寸，施针手法采用提插捻转的强刺激性治疗，施行10秒钟后，将针退至1寸处留针20 min，行第二针时同样斜刺1.2～1.5寸，共行针2次。每次施行1次治疗，每周治疗6次，共施针5周。

1.3 观察指标

1.3.1 采用洼田饮水试验对两组患者的治疗情况进行对比评价

显效：吞咽功能障碍改善2级，或基本吞咽功能已恢复正常；有效：吞咽功能障碍改善1级，基本吞咽功能有明显改善；无效：治疗后吞咽功能障碍无明显变化甚至加重。洼田饮水试验分级为1～6级，1级为在任何条件下均无法正常进行吞咽，6级为吞咽功能正常。

治疗有效率=（显效患者+有效患者）/总例数×100%。

1.3.2 对两组患者治疗后的生活质量进行评价

采用SF-36量表进行评估，本次研究评估方面包括：生理职能、精神健康、社会功能及躯体健康四方面，满分均定为100分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同治疗方式下的临床疗效观察

观察组患者90.74%（49/54）的治疗有效率明显高于对照组79.63%（43/54）的治疗有效情况，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况对比[n(%)]

2.2 治疗后相关生活质量评估

观察组患者的生理职能、精神健康、社会功能及躯体健康等评分明显高于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后相关生活质量评分对比（ ±s）

表2 两组患者治疗后相关生活质量评分对比（ ±s）

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3 讨论

脑卒中具有发病率高、致死/致残率高等特性，其已成为当代社会影响人们身体健康的主要因素之一，其发病期间还会引起诸多临床并发症，对患者的生活质量造成较大影响，其中吞咽功能障碍是一种影响较为突出的症状[3]。临床上针对脑卒中患者的治疗近年来有了较大发展，主要在于其治疗原理的进步：患者中枢神经系统及其结构经研究发现具备可塑性及相应的重组能力，表现为人体神经系统拥有随环境变化的能力，意味着可以通过康复治疗指导患者完成基础功能训练，起到恢复患者各项认知功能的治疗效果，将其与低频脉冲电刺激做联合治疗，能够进一步促进患者吞咽肌群的运动功能，具体表现为吞咽功能的明显改善[4]。从中医角度看脑卒中后吞咽功能障碍是由于痰、风、瘀等病邪滞于人体咽喉部经络所引起的气血功能变化，即“喉痹”，《灵枢·忧恚无言》中记载：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也”，由此可知畅通患者咽喉部经络是中医治疗此病症的核心。“舌三针”是著名中医药专家靳瑞教授所提出的“靳三针疗法”之中的一组穴位，由上廉泉穴及其左右两侧各0.8寸处所取的穴位组成，位于人体舌骨与下颌缘之间凹陷处，具有清咽利舌、疏风泄热等功效，经现代西医解剖学研究，刺激此三处穴位能够激发患者的神经运动纤维进行有效活动，并可修复脑卒中后受损的延髓反射弧功能，进而起到改善患者吞咽功能的疗效[5]。以舌三针为主联合康复治疗及低频电刺激的治疗方式在对于脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床治疗中，其对于基础吞咽功能的改善情况明显优于未施行舌三针治疗的患者，P<0.05；且在生活质量改善方面，舌三针的治疗优越性也较为明显，P<0.05。

综上所述，以舌三针为主的治疗方式在对于脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床治疗中应用效果良好，不仅可有效改善患者的基础吞咽功能，还能够最大程度上提高患者的生活质量，具有临床推广使用的价值。