赛米江·艾沙

（喀什地区维吾尔医医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

三踝骨折是临床上常见的骨科疾病，该处骨折后不稳定性高，且在患者治疗后可能引起患者出现多种并发症，生活质量低下。有学者研究发现，三踝骨折患者的手法复位对于患者的生活功能改善十分关键，中医手法复位治疗中虽然与西医手术相同，但中医手法复位治疗后患者的并发症相对更少，对患处功能的改善更明显，能够有效减轻患者手术治疗后的疼痛程度，因此广泛应用于临床[1]。另有学者认为，将中西医联合治疗能够在保证患者复位效果的同时减轻西医治疗对患处的损伤，创面愈合的时间更短[2]。对此，本次研究将本院收治的三踝骨折患者采用中西医结合手法复位治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月至2021年1月接收治疗的三踝骨折患者共60例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组30例，男性17例，女性13例，年龄最大为77岁，最小为34岁，平均（52.68±2.64）岁；对照组患者30例，男性14例，女性16例，年龄最大为75岁，最小为36岁，平均（52.67±2.66）岁。两组患者年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：患者均经由临床检查确诊；所有患者在治疗前均知情本次研究内容并自愿加入研究；无手术相关禁忌证。

排除标准：合并严重精神障碍不愿配合治疗者；合并认知障碍、意识障碍者；合并凝血功能异常、全身器质性病变、代谢、免疫疾病者；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组患者采用常规西医复位治疗措施，患者硬膜外麻醉后切开骨折部位，复位后采用钢板固定。

观察组患者在对照组患者治疗的基础上采取中医手法复位治疗，治疗方式为：患者在腰麻后去平卧屈膝位，将膝足部纵向牵引6～8 min，按照骨折翻转的方向进行内外翻，翻转后给予垂直牵引，沿着骨折线上下推挤内外踝，松解损伤的韧带和骨膜，内外旋转以纠正骨位，向上移动，距骨后脱位，从内踝后下方向前上复位内踝前口，手法复位后采取小夹板外固定，可不用石膏，同时可配合维医手法：踝关节努合热斯孜马地治疗，踝关节努合热斯特地民疗法（热敷），踝关节（药物罐）。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化；有效：在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化；无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效为显效与有效总和。

VAS：采用视觉模拟评分量表，总分为10分，分数越低说明患者疼痛越小。

ADL：采取日常生活功能量表，总分为100分，分数越高说明患者生活能力越高。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（±s），使用SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示对比存在明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

在两组患者分别治疗干预后分析患者的临床疗效可见，观察组患者相对更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

2.2 分析两组患者VAS、ADL评分

在患者治疗前均对患者进行VAS、ADL评分可见，两组并无明显差异（P>0.05），而在两组患者分别干预后可见，观察组患者ADL评分更高，VAS评分更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

2.3 典型案例

本次研究中对观察组的患者均开展了中西医结合复位手法治疗，其中1例患者治疗前后的影像图片作为典型案例，见图1、图2。

图1 治疗前

图2 治疗后

3 讨论

近年来，随着我国老龄化、群众生活方式等不断变化，三踝骨折患病率逐年增长，对患者的生活、工作等造成了一定的影响。该处外踝内侧与矢状平面有外翻角，该角度的大小同时也对距骨活动等造成了一定的影响，因此患病后可能并发关节炎等疾病，需及时对患者采取治疗干预[3]。在以往的临床治疗中西医手术治疗能够帮助患者恢复早期血运，保证了复位的准确性，患者在手术后均能够恢复到患病前的足踝功能[4]。但该术式可能在术中损伤患者的骨膜及周围韧带，同时在治疗后患者骨痂形成的时间较长，术后疼痛较严重，影响了患者的治疗依从性[5]。中医手法复位治疗具有操作简单、无创伤等优势，将其应用在患者的临床治疗中能够有效减轻患者疼痛程度，并改善由于西医治疗造成的手术疼痛，手术中也可采取石膏等物品帮助提高固定的稳定程度，且中医复位手法治疗时并不需要再次进行手术治疗即可帮助恢复后踝平面以及胫骨下关节面等的复位效果[6]。在术前给予患者悬吊牵引能够在一定程度上提高后踝的稳定度，治疗后患者能够早期开展踝关节功能锻炼，对患者肢体功能的康复效果更明显[7]。通过中西医结合复位手法治疗可见，在中医复位手法治疗无效后仍可对患者采取西医手术治疗，从而保证患者的临床疗效，两者联合应用能够明显缩短患者术后康复的时间，从而减少治疗时间达到降低经济负担的目的，并可通过多种治疗方式联合使用减轻对患者的患处损伤，因此疼痛相对更低，也有利于降低患者手术后并发症的发生率，有一定的安全性，更符合患者临床治疗需求[8]。

本次研究将本院收治的三踝骨折患者采用中西医结合手法复位治疗，研究表明，在两组患者分别治疗干预后分析患者的临床疗效可见，观察组患者相对更高（P<0.05），提示在患者的治疗中采取中西医结合手法复位治疗能够明显提高患者的临床疗效，有效改善患者临床症状，对肢体功能的提高效果更明显，此外，在患者治疗前均对患者进行VAS、ADL评分可见，两组并无明显差异（P>0.05），而在两组患者分别干预后可见，观察组患者ADL评分更高，VAS评分更低（P<0.05），由该项研究数据可见，相较于单独用西医治疗，中西医结合手法复位将更有利于提高患者的日常生活功能，且在患者治疗后疼痛更小，应用优势更明显。

综上所述，在三踝骨折患者的临床治疗中对患者采用中西医结合手法复位治疗的干预措施将更有利于提高患者的临床疗效，帮助改善患者的肢体功能，减轻患者治疗后疼痛程度，值得临床广泛应用。