徐景欣

（西藏阜康医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

癫痫是以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征的一种由多种病因引起的慢性脑部病变。发病的人群没有年龄时段、地域以及人种的区分，发病率较高的人群为儿童及青少年。癫痫对于患者本身及家庭的伤害非常大，若不能及时给予治疗，不仅影响患者的生活、工作，严重者危及生命。我院将奥卡西平联合左乙拉西坦治疗癫痫运用到临床取得了良好的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将80例患者分为普通组和联合组，各40例，普通组40例患者中，18例男性，22例女性，年龄30～49岁，平均（38.56±3.12）岁；其中11例为简单局限性发作，2例为复杂部分性发作，19例为单纯部分性发作，11例为部分性发作继发全面性强直阵挛性发作；联合组40例患者中，21例男性，19例女性，年龄32～50岁，平均（39.04±2.89）岁，其中13例为简单局限性发作，3例为复杂部分性发作，17例为单纯部分性发作，10例为部分性发作继发全面性强直阵挛性发作。80例癫痫病患统一经EEG检查及临床鉴定确诊，排除了严重的心肝肾功能障碍患者、遗传性疾病、甲状腺疾病、精神障碍者。两组患者的基础资料无明显差异。

1.2 方法

普通组40例患者给予奥卡西平（北京诺华制药有限公司，国药准字J20171082，0.3 g×50 s）进行治疗，起始量为600 mg/d，分两次服用，根据患者情况调整药物剂量。联合组给予奥卡西平联合左乙拉西坦[优时比（珠海）制药有限公司，国药准字J20160085，0.5 g×30 s]进行治疗，起始剂量为500 mg/次，2次/d。根据患者病情调整药物剂量，连续服用半年。

1.3 观察指标

患者的脑电图变化、简易智力状态检查（MMSE）、日常生活活动能力（ADL）以及临床效果。

2 结果

脑电图变化方面，普通组的总有效为31例（77.5%），联合组为39例（97.5%），联合组明显优于普通组，详见表1；MMSE、ADL治疗前后评分情况，治疗前两组无差别，治疗后联合组的MMSE评分上升，ADL评分下降较普通组更为显著，详见表2；临床疗效方面，普通组的总有效为32例（80.0%），联合组为38例（97.5%），联合组显著优于普通组，组间数据差异明显，详见表3。

脑电图变化评定：癫痫样放电基本消失为正常；癫痫样放电减少50%以上为明显好转；癫痫样放电减少低于50%为好转；无效：癫痫样放电无减少或放电增加。

患者于治疗期间全程无癫痫发作判定为完全控制；患者于治疗期间癫痫发作频率<25%者判定为有效，患者于治疗期间癫痫发作频率26%～74%的判定为好转；患者于治疗期间癫痫发作频率>75%判定为无效。总有效率=（完全控制+显效+好转）/总例数×100%。

3 讨论

无论在发达国家还是在发展中国家，癫痫都是一项重要的公共卫生问题[1]。癫痫俗称“羊角风”是一种发作性、暂短性、间歇性的神志异常的疾病，有多种发作原因[2]。根据目前的调查数据证明，我国的癫痫病已位居神经科第二大常见病，仅次于头痛。我国的癫痫总体患病率为7‰，一年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。目前约有900万上下的该类病患，而每年还有40万上下的新增病例，其中活动性癫痫就有500～600万。临床上癫痫的发作表现的复杂多样化，主要原因是异常放电的起始部位和传递方式的不同，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。现今，不管国内国外药物治疗仍是治疗癫痫的首要方法，70%的病患通过一段时间的正规药物治疗，病情是能够得到控制的，还有50%～60%的病患经过2～5年的系统治疗可以痊愈，能够跟正常人一样生活和工作，由此可见药物的选择是关键。

奥卡西平是卡马西平的10-酮基衍生物，具有抗惊厥活性，对大脑皮质运动有高度选择性抑制作用，其作用可能在于阻断脑细胞的电压依赖性钠通道，从而阻止病灶放电的扩布。奥卡西平口服吸收迅速，与食物同用时，可增加16%的生物利用度，在肝脏中能够快速而广泛地代谢为MND（主要抗癫痫活性成分）[3]。

表1 两组患者的脑电图变化[n(%)]

表2 两组MMSE、ADL评分对比（ ±s, 分）

表2 两组MMSE、ADL评分对比（ ±s, 分）

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表3 两组临床效果对比[n(%)]

左乙拉西坦极易于溶解和具有高度渗透性，个体间差异小能够抑制神经元的异常放电[4]，减少患者发作的次数，多次给药不影响其清除率，以原型由肾脏排出，具有安全性高、不良反应少的特点。

本组资料显示，应用奥卡西平联合左乙拉西坦对癫痫患者实施治疗，具有良好的治疗效果。脑电图变化方面，普通组的总有效率为31例（77.5%），联合组为39例（97.5%），联合组明显优于普通组；MMSE、ADL治疗前后评分情况，治疗前两组无差别，治疗后联合组的MMSE评分上升，ADL评分下降较普通组更为显著；临床疗效方面，普通组的总有效率为32例（80.0%），联合组为38例（97.5%），联合组显著优于普通组，组间数据差异明显。据分析可能与以下因素有关：（1）奥卡西平在体内的代谢后产生的衍生物能够有效地抵抗惊厥，阻碍了脑细胞中的钠离子通道，但是单纯的使用奥卡西平不能有效控制脑电图的癫痫样放电且容易损伤患者的认知功能；（2）左乙拉西旦与囊泡的胞吐和聚合作用的关联性较强，能够与突出囊泡蛋白结合，对神经递质的合成与释放进行调节，从而有效减少癫痫样放电及癫痫发作的次数；（3）奥卡西平能够有效控制患者的癫痫局部、全身症状，左乙拉西旦能够较好的控制患者脑电图中癫痫样放电，对患者的脑电图起到有效的改善作用，最大程度的改善对患者认知功能的损伤。

综上所述，奥卡西平联合左乙拉西坦治疗癫痫病人能够提高治疗效果，有效地改善患者的症状，提高其生存价值，具有安全性高、不良反应少的优点，值得在临床推广应用。