史超楠

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

肾内科是医院实施抗感染治疗的主要科室，多数肾病具有病情复杂的特点，患者极易合并呼吸道感染、尿路感染等并发症，因此会频繁使用抗菌药物，而抗菌药物的合理利用与疾病的治疗效果密切相关，我国普遍存在抗菌药物不合理应用的情况，直接导致细菌耐药性出现明显提升，造成患者病死率和医疗成本提高[1-2]。国家卫健委自2011年开始在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动以提高对抗菌药物合理应用，之后这项工作被纳入医院的常规管理项目[3-5]。对医院而言，了解抗菌药物的使用情况，并针对性实施应对策略，对于促进抗菌药物合理应用有重要意义。本研究即通过分析我院肾内科患者抗菌药物的应用情况，提出合理应用的对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月于我院肾内科接受治疗的42例患者作为本次研究主体，其中男性28例，女性14例，年龄18～78岁，平均（48.24±10.35）岁；住院时间1～35 d，平均（10.35±6.24）d。

1.2 方法

搜集所有患者的个人基本信息如性别、年龄等基础资料、出入院时间、疾病情况以及抗菌药物的应用情况。根据WHO制定的解剖学、治疗学及化学的药物分类系统和《中国药典·临床用药须知》（2005年版）等权威书籍及期刊以及药品说明书所规定的用于治疗的成人平均每日用药剂量即限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI），作为合理用药指标，分析我院肾内科抗菌药物的合理应用情况。需要使用的参考指标还有用药频度（DDDs），其计算方式为总用药剂量/限定日剂量（DDD），用药频度主要用于比较不同种类药品的消耗情况，该数值越大，表示该指定药品的使用频率越高，即反映出该医生、科室或医院在临床抗菌药物使用上的倾向性。药物利用指数（DUI）的计算方式是用药频度（DDDs）/实际用药时间，该指数>1即表示抗菌药物使用不合理，该指数≤1即表示抗菌药物使用合理。

2 结果

2.1 肾内科抗菌药物品种分布

本研究42例肾内科患者中有30例（71.43%）使用抗菌药物，涉及喹诺酮类、非典型β-内酰胺类、头孢菌素、糖肽类、大环内酯类共8种药物，具体情况见下表1。

2.2 肾内科抗菌药物的合理应用情况

头孢菌素类药物的用药频度最高，具体药品中以甲磺酸左氧氟沙星、万古霉素、头孢他啶的用药频度为前三，除克拉霉素以外其余抗菌药物的药物利用指数均≤1，具体见下表2。

表1 肾内科抗菌药物品种分布（n, %）

2.3 肾内科抗菌药物联用情况

本研究30例使用抗菌药物的患者中，有5例（16.67%）双联用药，2例（6.67%）三联用药，其余均为单用。单用抗菌药物以头孢哌酮、头孢他啶、甲磺酸左氧氟沙星等药物为主；双联有左氧氟沙星+头孢他啶、头孢唑啉+头孢哌酮钠舒巴坦钠等；三联则均为左氧氟沙星+头孢哌酮钠舒巴坦钠+头孢他啶，具体联用情况见下表3。

表2 肾内科抗菌药物的合理应用情况（n, %）

3 讨论

根据本研究抽取的肾内科病例情况显示出抗菌药物使用率达到71.43%，相较于规定的低于50%仍有较大差距。具体的用药中，用药频度位列前三的药物分别是甲磺酸左氧氟沙星、万古霉素、头孢他啶，可以反映出我院肾内科医生在抗菌药物使用上的倾向性。本研究涉及的抗菌药物中，除克拉霉素的药物利用指数超过1以外，其与抗菌药物利用指数均在1以下。本研究克拉霉素的药物利用指数为1.71，该药物主要用于肾病并发的慢性胃炎，使用剂量为每次0.5 g，2次/d，符合国内关于根治幽门螺杆菌阳性患者治疗方法，而该治疗方法的用药剂量超过限定日剂量，表明关于克拉霉素的相关药物利用指数不具备参考价值。综上可认为我院肾内科抗菌药物的使用情况基本合理。

分析本研究中涉及病例抗菌药物使用中存在的问题，主要包括：（1）联合用药不当：联合使用克拉霉素和阿莫西林时未分时段用药，提醒注意在实际用药过程中因为阿莫西林属于繁殖期杀菌药物，而克拉霉素属于速效抑菌剂，为保障药物疗效，应错开用药时间。呋塞米属于利尿剂，为肾内科常用药物，而对于肾功能较弱的肾内科患者而言，头孢美唑经肾排泄的能力降低导致血浓度增加，此时与呋塞米联用会增强肾脏毒性反应，不利于治疗的开展。（2）药物选择不当：头孢哌酮钠舒巴坦钠能够提高血液中乙酰醛的浓度，导致双硫仑样反应，需嘱咐患者在使用该药后半月内禁止饮酒[6]。而本研究中有病例因酒精中毒入院使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，药物选择不当。（3）合理的用药剂量：有1例血液透析患者在治疗过程中主要使用的抗菌药物为左氧氟沙星，该药物会影响血液中的肌酐含量，血液透析会导致该物质被大量清除，需要注意控制用药剂量[7-9]。（4）出院后未注明患者使用药物剂型、给药途径。（5）频繁更换抗菌药物或重复使用抗菌药物：本研究1例急性肾盂肾炎并发尿路感染的患者住院期间频繁更换抗菌药物多达4种，左氧氟沙星、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素，根据患者的医嘱记载发现第一天用药过程中即出现重复使用头孢菌素的情况，笔者认为不恰当。（6）为防止抗菌药物的滥用，对各类抗菌药物实行严格的分级管理，住院医生只能使用一级抗菌药物，若需使用二级及以上者则需要主治医生及以上同意并签字才能够开具，本研究1例患者使用二级抗菌药物属于越级使用。肾病属于临床常见病，患者多数合并有基础类疾病如高血压、糖尿病等，此外肾内科常见的治疗手段如腹膜透析置管术、肾脏穿刺活检术等均属于有创操作，会影响医生的开药或复杂化用药情况[10]。而肾内科患者感染部位以呼吸道感染发生率最高，其他常见的如肺部、尿路、口腔、肠道等。疾病差异造成感染的病原菌亦有所不同，我院肾病合并尿路感染者以大肠埃希菌为主要致病菌，合并呼吸道感染者以肺炎克雷伯菌为主，导管相关性感染以金黄色葡萄球菌为主。

综上所述，肾内科患者因疾病情况复杂以及经常进行有创操作，属于医院感染的高发科室，在抗菌药物的使用过程中应该充分考虑个体情况及差异，谨慎用药。