万思静，余桂林，王春秀

（1.武汉科技大学医学院，湖北 武汉 430081；2.天门市第一人民医院，湖北 天门 431700）

0 引言

胃肠手术过程中受麻醉抑制、手术室环境温度低、药液的输注、手术应激等多方面因素的影响，容易发生低体温，围手术期低体温发生率可达60%以上。手术中发生低体温，机体易分泌儿茶酚胺类和糖皮质激素，凝血功能紊乱，术中失血量增加，手术切口愈合延迟，增加患者手术部位感染发生率[2]。而围手术期保温能有效降低手术部位感染发生率。加温毯的使用已成为预防患者术中低体温的主要方式，本文采用Meta分析方法研究国内术中加温毯对腹部手术部位感染的影响。

1 资料与方法

1.1 检索资源及策略

计算机检索国内中国知网（CNKI）、万方数据库、重庆维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM），检索截止时间从各数据库建库至2021年7月，检索词为术中保温、手术部位感染、腹部或胃肠道，并辅以手工检索和文献阅读，筛选出术中使用保温毯（垫）与腹部手术部位感染发生的有关文献。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：（1）随机对照试验，语种为中文。（2）研究对象为腹部手术或胃肠道手术患者，观察组术中使用（充气）加温毯（垫），对照组实施常规护理，其他条件与观察组一致。（3）观察指标：患者术后随访手术部位感染人数及手术部位感染状况。

排除标准：（1）重复的文献及质量较差不能提取观察指标数据的文献。（2）术中采取综合保温措施，观察组和对照组唯一的区别是术中是否使用保温毯。（3）非中文文献。

1.3 文献数据提取

由2名研究人员首先筛出符合纳入标准和排除标准的文献，并对文献质量进行评价，剔除低质量文献，再从筛选的每篇文献中提取所需数据信息，整理成表，然后交换核对，按照系统评价的要求整理数据表：研究者及年份、研究对象、观察组、对照组、干预方式、样本量、随机对照方法等。

1.4 统计学分析

采用Revman 4.2软件对所收集的原始收据进行统计学分析，采用相对危险度RR（Risk Ratio）作为效应指标，计算RR值及其95%可信区间（Confidence Interval, CI），采用Q检验评价异质性，当研究间无异质性时（P>0.05），采用固定效应模型。运用漏斗图对发表偏倚进行评价。

2 结果

2.1 文献检索结果

根据检索策略初步检索出中文文献174篇，按照本研究纳入文献的标准，通过阅读文献摘要、研究方法、研究对象和观察指标，最终纳入9篇文献。

2.2 纳入研究基本特征及实验方法学质量评价

9篇文献共研究4701例患者，共有241例腹部手术患者发生手术部位感染，感染率为5.13%。术中使用保温毯（垫）2000例，27人发生手术部位感染，感染率为1.35%；对照组有2701例，有214例发生手术部位感染，感染率为7.92%，9篇纳入文献基本特征见表1。9篇纳入文献均采用随机分组，其中有5篇具体描述了随机方法，1篇采用双盲，均未交代分配隐藏，结果数据完整，无选择性报告研究结果，其他偏倚来源均不清楚。

2.3 Meta分析结果

对9篇纳入文献的异质性检验表明，各研究间无统计学异质性（P=1.00），故采用固定效应模型做Meta分析，结果（见图1）显示，术中使用保温毯与对照组（常规护理）的腹部手术部位感染差异具有统计学意义（合并RR=0.16，95% CI=0.11～0.24，P<0.05）。腹部手术术中使用保温毯发生手术部位感染的风险是常规护理的16%。随访手术部位感染的漏斗图不完全对称（见图2），表明存在一定的发表偏倚。

3 讨论

手术过程中的麻醉抑制使人体产热能力下降、血管扩张，容易造成胃肠开腹低体温的发生，而低体温会引起机体免疫力下降，导致中性粒细胞被抑制，趋化作用减弱，病原清除能力下降，血红蛋白对氧的亲和力增加，组织缺氧更加严重[11]，组织缺氧会导致感染的发生。术中保温措施的使用，能减少术中低温的发生，减少术后手术部位感染的风险，促进患者术后恢复。本系统评价结果显示，合并RR=0.16，95% CI=0.1～0.24，使用保温毯（垫）可有效减少手术部位感染的发生。

本研究也有一定局限性，纳入文献未完全报告随机分配产生的方法，分配隐藏可避免人为选择性偏倚；盲法未完全进行描述，可能导致研究结果存在测量偏倚。本研究结果表明，术中使用保温毯（垫）对预防手术部位感染是有效的，腹部手术术中使用保温毯发生手术部位感染的风险是常规护理的16%。受纳入研究质量的影响，还需进一步予以验证，今后应注重研究设计和实施方案的科学性，提高术中使用保温毯（垫）预防手术部位感染研究的质量和水平。

表1 9篇纳入文献基本特征

图1 术中使用保温毯与对照组对腹部手术部位感染发生率（固定效应模型）

图2 术中使用保温毯文献发表偏倚的漏斗