强桂彦，高永海*，林新城，孙艳，朱艳红，张瀚文

（1.河北省沧州市妇幼保健院，河北 沧州 061001；2.河北省沧州市新华区食品药品安全监察大队，河北 沧州 061000）

0 引言

为了解沧州地区育龄女性叶酸水平现状，收集了2017年1月至2020年12月就诊于沧州市妇幼保健院的孕妇血清叶酸检测数据、叶酸基因多态性检测率及同型半胱氨酸检测率，进行统计分析。同时，结合沧州地区增补叶酸公共卫生政策实施、育龄女性叶酸临床营养干预路径制定、健康教育策略研究等进行综合分析，提出针对沧州地区育龄女性特点的个性化增补叶酸策略，提升叶酸补充效果，进一步提高育龄女性体内叶酸水平，进一步降低出生缺陷的发生[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调 查2017年1月1日至2020年12月31日于沧州市妇幼保健院就诊的育龄女性3182例，全部经临床诊断无内科疾病，无影响体内叶酸水平药物服用史，无特殊嗜好。调查对象均知情同意，自愿参与。

1.2 方法

采集就诊的育龄女性空腹静脉血3 mL，采用美国罗氏COBAS6000全自动化学发光免疫分析仪及配套的检测试剂、定标液及质控液[2]。具体操作步骤按试剂盒说明书和仪器操作规程先进行相应项目定标，定标通过后进行室内质控，待室内质控在控的情况下进行研究对象血清叶酸浓度的测定，血清叶酸参考值为5.21～20.00 ng/mL。

1.3 统计学分析

对检测数据进行整理核实无误后，对检测数据进行比较分析，采用SPSS 23.0软件进行单因素方差分析、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年度育龄女性血清叶酸平均水平

本次研究共采集2017年1月1日至2020年12月31日于沧州市妇幼保健院就诊的育龄女性血清样本3182例，年龄为16～46岁，对不同年度就诊育龄女性血清叶酸平均水平进行比较，差异有统计学意义（f=5.86，P<0.05），育龄女性血清叶酸平均水平逐年提高。育龄妇女血清叶酸值低于正常值下限（5.21 ng/mL）的比例不同年度间比较，差异有统计学意义（χ2=119.31，P<0.05），育龄女性血清叶酸平均水平低于正常值的比例逐年下降[3]。育龄妇女血清叶酸值大于正常值上限（20 ng/mL）的比例不同年度间比较，差异无统计学意义（χ2=2.50，P>0.05），见表1。

2.2 不同年度育龄女性叶酸基因多态性分析及同型半胱氨酸检测情况

比较2017～2020年不同年度血清叶酸水平检测率（χ2=384.04，P<0.05）、叶 酸 基 因 检 测 率（χ2=3230.76，P<0.05）及同型半胱氨酸检测率（χ2=736.85，P<0.05），差异有统计学意义，检测率逐年上升，见表2。

3 讨论

比较2017～2020年不同年度到沧州市妇幼保健院就诊的育龄女性血清叶酸水平检测率、叶酸基因检测率及同型半胱氨酸检测率，检测率逐年上升[4]。针对不同年度就诊育龄女性血清叶酸平均水平进行比较，显示育龄女性血清叶酸平均水平逐年提高。育龄妇女血清叶酸值低于正常值下限的比例逐年下降。

育龄女性体内血清叶酸水平受叶酸基因多态性、膳食摄入、叶酸摄入、叶酸知识知晓情况、当地公共卫生政策实施、接诊医生叶酸个性化增补措施等多方面因素有关。沧州市结合实际，制定了综合性的、精准的、个性化的叶酸增补策略，保证了增补效果，达到了预防出生缺陷的目的[5]。

在建议增补叶酸的同时，告知育龄妇女多食用富含叶酸的食物，养成健康的生活方式，保持合理体重，预防孕早期高热，采取综合措施，降低胎儿NTDs风险[6]。沧州市各级卫生行政部门及妇幼保健人员加强了备孕期女性及其配偶的健康教育[7]。

4 总结

沧州地区汉族育龄女性MTHFR基因的c677位点纯合突变（TT）占37.62%，MTHFR基因多态性分布具有地区特异性。同时，各地区饮食习惯不同，出生缺陷发生类型、发生率也各有不同。如何制定符合地方实际的叶酸健康教育及个性化增补策略是精准医疗背景下的问题之一[8]。沧州地区各相关部门根据育龄女性叶酸水平现状，通过采取备孕期健康宣教、备孕期及孕早期营养咨询、进行叶酸基因多态性检测、血清叶酸浓度动态监测，综合考虑育龄女性既往家族与生育史、食物叶酸摄入、叶酸代谢障碍风险及体内叶酸浓度等方面的差异性，制定符合就诊人本人的健康教育及个体化叶酸增补策略，并且通过长期随访了解个性化增补方案效果[9]。该策略虽有地区局限性，但亦可为其他地区叶酸的个性化增补提供一定的参考。

表1 沧州地区育龄女性不同年度血清叶酸平均水平[±s, n(%)]

表1 沧州地区育龄女性不同年度血清叶酸平均水平[±s, n(%)]

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表2 不同年度育龄女性血清叶酸、叶酸基因多态性分析、同型半胱氨酸检测情况比较[n(%)]