马杰敏

（昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

糖尿病病理生理机制是由于胰岛素缺陷/生物作用出现高血糖[1]，属于临床常见高发内分泌代谢疾病，糖尿病患者往往存在多种合并症，肥胖症便是常见类型，糖尿病易诱发肥胖症，而肥胖症也会加重糖尿病并发症发生风险[2]。随着糖尿病患者数量增多，合并症患者发病率也出现逐年增长趋势，因此有必要加强临床预防及诊治研究[3]。基于此，本研究将针对性护理在糖尿病伴肥胖症中的应用及意义进行分析，试验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院近1年（2020年1月至2020年12月）确诊的200例糖尿病伴肥胖症患者，纳入标准：（1）符合肥胖症以及糖尿病两病临床症状；（2）能够积极配合护理者；（3）患者悉知研究并签署同意书。排除标准：（1）排除暂时性高血糖患者；（2）妊娠期女性；（3）合并其他影响观察指标疾病者。随机分为观察组（针对性护理）和对照组（常规护理）各100例。观察组男59例，女41例，年龄38～69岁，平均（51.17±10.44）岁；糖尿病病程6～36个月，平均（15.49±4.63）个月；身高最低151 cm，最高171 cm，平均（160.55±7.45）cm，体重最低64 kg，最高88 kg，平均（71.96±5.36）kg；对照组男57例，女43例，年龄39～70岁，平均（52.22±10.39）岁；糖尿病病程7～37个月，平均（16.02±4.59）个月，身高最低152 cm，最高173 cm，平均（160.79±7.47）cm，体重最低65 kg，最高89 kg，平均（71.97±5.38）kg。两组资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括：（1）心理护理：了解患者疾病治疗态度及是否积极应对，负性情绪严重者需要及时给予针对性心理疏导，包括语言鼓励、肢体安慰、同伴支持、家属陪伴、加强健康宣讲等措施。（2）健康宣教：根据经验及循证医学证据制定临床路径健康教育方案，内容涵盖疾病相关知识（病因、发病机制、表现）、临床治疗措施（防治、并发症预防）、健康生活指导（饮食、运动、睡眠）等。（3）用药指导：共病存在联合用药情况，护理人员需要按照医嘱指导患者用药，确保患者准确悉知每种药物剂量、频率以及常见不良反应。（4）病情监测：定期进行血糖监测，并加强并发症迹象监测。

观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预，包括：（1）针对性营养干预：科学精准评估营养状态，基于营养摄入需求、肥胖状态及血糖控制范围，制定个体医学营养干预计划，发病初期需要补充基本营养物质，摄入热量比单纯糖尿病总量高10%，确保后期可进行热量控制操作，根据患者是否存在低血糖迹象及时补充碳水化合物，在机体蛋白质分解速度高于合成速度时需要及时摄入优质蛋白，食用低碘、低脂食物；（2）针对性运动干预：基于体质量、年龄以及目前血糖水平制定个体运动计划，运动可选择慢跑、太极拳、骑自行车等有氧运动，确保运动量、运动频率及方法，按照循序渐进原则进行运动，切勿空腹运动，运动时间一般为40 min，根据患者耐受程度调整运动时间，指导患者识别低血糖症状，一旦出现不良反应切不可勉强。运动前后需要做好血糖监测工作，若患者出现血糖波动较大，需要临时调整饮食方案，做好低血糖预防工作。

1.3 观察指标

对比两组干预前后3个月血糖控制水平[评估指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹及餐后2 h血糖（FPG、2 h PG）、肥胖改善情况（评估指标包括身体质量指数、腰围、臀围、体脂含量、体脂率以及体重下降值）][4]。其中，HbA1c采用糖化血红蛋白分析仪（美国BioRadD1）及高效液相色谱法（上海江莱生物科技有限公司）检测，空腹及餐后2 h血糖（FPG、2 h PG）采用血糖仪（美国强生One Touc）检测。

1.4 统计学方法

将患者数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料（肥胖改善情况、血糖控制水平指标）比较采用t检验，并以（±s）表示，P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血糖控制水平

干预前两组患者各项血糖指标无统计学差异（P>0.05）；干预后观察组患者各项血糖指标明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后肥胖改善情况对比

观察组肥胖改善状况明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，尚未完全明确糖尿病合并肥胖症发病机制，多数学者认为其影响因素与饮食、运动等存在密切关联性[5-6]。由于患者同时具备肥胖、糖尿病遗传趋势及免疫缺陷基础，继而形成了合并症，肥胖、糖尿病共病时病理机制相互叠加、影响，一旦两病兼有治疗难度势必会增加，而护理过程也需要同时兼顾两病特征[7]。

表1 对比两组血糖控制水平（ ±s）

表1 对比两组血糖控制水平（ ±s）

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表2 两组患者干预前后体质量指数、腰围、臀围、体脂含量、体脂率对比（ ±s）

表2 两组患者干预前后体质量指数、腰围、臀围、体脂含量、体脂率对比（ ±s）

注：观察组与对照组比较，#P<0.05。

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针对性护理干预可以确保患者在摄入均衡营养前提下，可以有效维持体内代谢平衡[8]；运动干预可以减轻胰岛素抵抗，增强能量消耗，运动量以患者不疲劳运动为最佳，预防患者不耐受或无法坚持。此外结合个体化饮食增强肥胖症改善作用，保证糖类物质消耗速度，纠正及调节糖代谢功能，继而提高血糖控制水平。本次研究结果显示，两组护理前各项血糖指标及体质量指标无统计学差异（P>0.05）；护理后观察组血糖指标及体质量指标均明显优于对照组（P<0.05）。由此表明，针对性护理在糖尿病伴肥胖症效果良好。